上海国家医保服务平台使用指南：异地就医备案与医保电子凭证操作教程

一、平台概述

国家医保服务平台由国家医疗保障局开发运营，是全国统一的医保线上服务入口。上海参保人可通过该平台办理跨省异地就医备案、激活医保电子凭证、查询个人医保信息、组建家庭共济网等业务。国家平台主攻跨省业务和全国统一功能，上海医保公共服务平台（随申办内嵌）承担本地就医明细查询、生育保险申领、长护险办理等属地化事项，两者数据互通、分工互补。

截至2025年，上海已有1045家定点医疗机构、2847家定点零售药店开通跨省异地直接结算服务，医保电子凭证在这些机构均可扫码就医购药。

二、主要功能与服务

（一）异地就医备案

支持跨省异地长期居住人员和临时外出就医人员线上备案。上海参保人提交备案后即时生效，无需等待审核（在职职工需提供《外派工作证明》）。

（二）医保电子凭证

全国统一的医保身份认证介质，激活后可在上海所有定点医药机构扫码完成挂号、缴费、购药全流程，替代实体社保卡。

（三）医保信息查询

可查询个人参保信息、账户余额、缴费记录、消费明细及跨省异地就医直接结算费用记录。

（四）家庭共济网

上海职工医保参保人可组建家庭共济网，将历年账户结余共济给配偶、父母、子女，共济方式含"共济就医"和"共济缴费"（用历年余额为家人缴纳居民医保费）。

（五）异地定点医药机构查询

可查询全国已开通跨省直接结算的定点机构名单，支持按地区和级别筛选。

三、使用指南

（一）入口

APP：应用商店搜索"国家医保服务平台"
微信小程序：搜索"国家异地就医备案"或"国家医保服务平台"
支付宝：搜索"跨省异地就医备案"或"医保电子凭证"

（二）注册与实名认证

注册账号：手机号验证码设置密码
实名认证：输入姓名、身份证号，完成人脸识别
认证通过后自动关联参保信息，上海参保人显示"参保地：上海市"

（三）激活医保电子凭证

首页点击"医保电子凭证"，阅读协议后点击"同意并激活"
人脸识别通过后生成个人专属医保码
在上海定点医院挂号窗口、自助机、诊间或药店出示医保码扫码结算

（四）办理跨省异地就医备案

首页点击"异地就医备案申请"，选择参保地"上海市"、就医地、险种、备案类型
阅读告知书，填写备案起止日期和联系人信息
完成电子签名承诺书后提交，备案即时生效
在"备案记录"中查看结果及详情

四、适用人群

跨省就医的上海参保人：退休在外省定居、被派驻外省、需跨省转诊或临时外出急诊者
需要医保码的参保人：希望用手机扫码替代实体卡就医购药的所有上海参保人
有家庭共济需求的职工：历年账户有结余，希望为家人代缴居民医保费或支付就医费用者
外地来沪就医的参保人：已在参保地完成备案的外省参保人，可在上海开通跨省结算的定点机构就医

五、办理场景与实操案例

案例一：上海退休老人赴江苏长期居住，办理跨省异地就医备案

张阿姨是上海退休职工，搬到江苏苏州与儿子同住，需在苏州看病时直接刷医保码结算。

打开国家医保服务平台APP，点击"异地就医备案申请"
选择参保地"上海市"、就医地"江苏省苏州市"、备案类型"跨省异地长期居住人员"
填写苏州居住地址和联系人信息，完成电子签名后提交，备案即时生效
此后在苏州开通跨省直接结算的定点医院出示医保码即可直接结算

政策要点：跨省异地长期居住人员备案长期有效，备案后可在备案地和上海双向享受医保待遇。上海参保人线上备案提交后即时生效。跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月。

案例二：上海职工组建家庭共济网，用历年账户余额为父母缴居民医保

李先生是上海在职职工，医保历年账户结余较多，父母是上海居民医保参保人。

登录国家医保服务平台APP，进入"职工医保个人账户家庭共济"功能
作为组建人发起建网（须为本市职工医保参保人、历年账户有结余）
添加父母为共济成员（须为组建人的配偶、父母、子女，且为本市医保参保人）
选择共济方式"共济缴费"，医保部门在居民医保集中缴费期自动划扣父母年度参保费

政策要点：组建人须为本市职工医保参保人、历年账户有结余且账户正常。共济成员须为配偶、父母、子女且为本市医保参保人。每人同一时间段只能参加一个家庭共济网。更多上海医保共济政策可咨询医保热线12393。

案例三：上海参保人跨省就医享受门诊慢特病直接结算

王先生因工作常驻浙江杭州，已完成跨省异地就医长期备案，患有高血压和糖尿病。

确认已在上海完成高血压、糖尿病的门诊慢特病待遇资格认定
通过APP查询杭州已开通门诊慢特病跨省直接结算的定点机构
就诊时出示医保码，相关治疗费用直接按上海政策结算，无需垫付报销

政策要点：上海门诊慢特病跨省直接结算已覆盖10种病种（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎），713家定点医疗机构开通服务。参保人须在参保地完成病种待遇资格认定并办理跨省备案后方可享受。关于上海本地医保查询，可参考《上海随申办市民云使用指南》。

六、常见问题

Q1：上海参保人在国家平台备案后多久生效？
A：线上提交后即时生效，无需等待审核。在职职工需提供《外派工作证明》，退休人员无需额外材料。备案结果可在APP内"备案记录"中实时查看。

Q2：医保码在上海所有药店都能用吗？
A：在上海所有已开通医保结算的定点医药机构均可使用。截至2025年有1284家定点医疗机构和2948家定点零售药店支持。扫码失败可拨12393核实或咨询医院医保办。

Q3：家庭共济成员必须是上海参保人吗？
A：是的，共济成员须为本市职工医保或城乡居民医保参保人，组建人也须为本市职工医保参保人且历年账户有结余。每人同一时间段只能参加一个家庭共济网。

Q4：国家平台和随申办医保功能有何区别？
A：国家平台侧重跨省业务（异地备案、跨省结算查询、全国定点机构查询）和全国统一功能（医保码、家庭共济）。随申办侧重本地业务（就医明细、生育保险、长护险）。两者数据互通。

Q5：备案后在异地看病报销比例和上海一样吗？
A：执行"就医地目录、参保地政策"原则——药品和诊疗范围按就医地标准，报销比例按上海标准。长期居住备案人员按上海本地待遇标准；临时外出就医人员比例可能有所降低。

Q6：在外省急诊没提前备案怎么办？
A：跨省急诊抢救人员视同已备案，无需提前提交材料即可直接结算。非急诊但未备案的，可在出院结算前通过APP补办备案后直接结算。

七、注意事项

备案日期要准确：开始日期须早于就诊日期，结束日期须晚于出院日期，建议提前办理。
人脸识别须本人操作：激活医保码和办理备案均需人脸识别。帮老人激活可用"亲情账户"功能绑定后协助操作。
共济网不可重复参加：每人同一时间段只能参加一个家庭共济网，变更成员须先撤销原网。
门诊慢特病须先认定：跨省直接结算前须在参保地（上海）完成病种待遇资格认定，仅已认定病种的相关费用才能跨省直接结算。
定点机构动态调整：新增和中止机构以上海市医保局官网（ybj.sh.gov.cn）公示公告栏最新发布为准，就医前可通过随申办实时查询。
国家平台与本地平台配合：跨省业务用国家平台，本地业务用随申办。社保相关线上办理可参考《上海电子社保卡使用指南》。