北京医保目录哪些能报？三大目录查询与医用耗材1000元分界线规则

信息摘要区

3分钟了解北京医保三大目录和报销范围，避免就医时不知道哪些费用能报哪些需自付。

北京医保目录包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录三大目录，甲类药品全额纳入报销乙类先自付一定比例，医用耗材1000元以下全部纳入支付范围1000元以上纳入比例80%，人工器官按定额标准纳入，2025年版国家药品目录已在北京落地。

医保目录与报销范围

药品目录

北京市执行国家基本医疗保险药品目录，2025年版国家药品目录已在北京落地。药品目录分甲类和乙类：甲类药品是临床必需、使用广泛、疗效好、价格低的药品，使用甲类药费用全额纳入报销范围再按比例报销；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、价格略高于甲类的药品，使用乙类药需先自付一定比例，剩余部分再纳入报销范围按比例报销。

国家谈判药品纳入医保目录后，北京按规定执行，部分谈判药品可在定点药店和定点医院双通道报销。

诊疗项目和医疗服务设施

基本医疗保险诊疗项目目录是指符合规定的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。医疗服务设施范围目录是指参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施，主要包括住院床位费等。不在目录范围内的诊疗项目和医疗服务设施费用，医保基金不予支付。

医用耗材报销标准

北京市基本医疗保险医用材料报销标准：单项费用1000元以下的，全部纳入基本医疗保险支付范围；单项费用1000元（含）以上的，纳入基本医疗保险支付范围的比例为80%。人工器官按照定额标准纳入基本医疗保险支付范围。

北京医用耗材1000元分界线是独特政策，1000元以下全报、1000元以上报80%，人工器官按定额标准报销。

政策导读

北京市级政策

北京省级政策

国家级政策

深度分析 / 趋势展望

北京医保目录严格执行国家统一目录，同时在医用耗材报销标准上有本地特色政策。随着国家医保药品目录每年动态调整，新增药品和谈判药品不断纳入，参保人用药保障水平持续提高。医用耗材集中带量采购推进后，耗材价格大幅下降，1000元分界线政策影响逐步减小。未来医保目录将更加规范统一，报销范围更加清晰，异地就医目录差异逐步缩小。

常见问题 FAQ

Q: 北京医保甲类和乙类药品有什么区别？报销比例一样吗？可咨询北京市医保局（西城区西直门南大街2号成铭大厦）？可到北京市西城区西直门南大街2号成铭大厦咨询
A: 甲类药品临床必需、价格低，费用全额纳入报销范围再按比例报销。乙类药品价格略高，需先自付一定比例，剩余部分再纳入报销范围按比例报销。具体自付比例根据药品类别确定，可在医院收费窗口查询。

Q: 北京医用耗材报销标准是什么？1000元以上的耗材怎么报？依据京医保发〔2022〕32号
A: 北京医用耗材单项费用1000元以下的全部纳入医保支付范围，1000元（含）以上的纳入支付范围比例为80%，剩余20%需个人自付。人工器官按照定额标准纳入医保支付范围，具体定额标准可咨询就诊医院医保办。

Q: 北京医保目录在哪里查询？怎么知道某个药或检查能不能报销？
A: 可登录国家医保服务平台APP查询医保药品目录和诊疗项目目录，也可在就诊医院医保窗口或收费处查询具体药品和项目的报销类别和自付比例。北京执行国家统一医保目录，2025年版国家药品目录已在北京落地。

行动建议 / 实操清单

步骤1：就医前可通过国家医保服务平台APP查询所需药品和诊疗项目是否在医保目录内，了解甲类乙类和自付比例，合理选择治疗方案。，北京市医保局地址西城区西直门南大街2号成铭大厦，北京市医保局地址北京市西城区西直门南大街2号成铭大厦

步骤2：使用医用耗材时主动询问医生耗材价格和医保报销类别，1000元以上耗材个人需自付20%，可在保证疗效前提下选择性价比高的耗材。，可拨打12393或到东城区朝内大街192号咨询

步骤3：出院结算时仔细核对费用清单，确认医保目录内费用已按规定报销，目录外费用和自付部分金额是否正确。如有疑问可拨打北京医保咨询热线12393或到医院医保办查询。