上海医保公共服务使用指南：家庭共济与药品比价操作教程

一、平台概述

上海医保公共服务由上海市医疗保障局运营，是面向上海参保人员提供医保查询、账户管理、家庭共济、异地就医备案等服务的综合性医保服务平台。与独立运营APP不同，上海医保公共服务采用"多入口、一服务"模式——参保人通过随申办APP的"医保金"事项、上海医保微信公众号、一网通办PC端均可访问医保服务，无需额外下载专用应用。医保咨询电话为021-12393。

上海医保服务的核心特色在于家庭共济与便民购药两大方向：家庭共济网让职工医保个人账户的历年结余资金"活"起来，可为配偶、父母、子女乃至近亲属缴纳居民医保或共济支付医疗费用；药品比价小程序则让参保人在手机上一键查询各定点药店药品价格、库存和距离，购药更加透明便捷。

二、主要功能与服务

（一）入口与渠道

（二）医保账户查询

参保人在随申办APP搜索"医保金"进入服务，可查看职工医保个人账户当年余额和历年余额、门诊和住院累计费用、医保报销明细等。个人账户资金来源于个人缴费和单位缴费按比例划入，历年结余资金可用于家庭共济缴费或共济支付。

（三）家庭共济网

家庭共济网是上海医保的特色服务。参加职工基本医疗保险的人员可组建家庭共济网，使用个人账户历年结余资金为家庭成员提供两种共济方式：共济支付（家庭成员就医时使用组建人账户资金支付自负费用）和共济缴费（使用组建人账户资金为家庭成员缴纳城乡居民医保参保费），两种方式可单选也可复选。共济范围已从配偶、父母、子女扩大到近亲属，包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。

组建条件：组建人须为本市职工医保参保人、有个人历年账户结余资金且余额不少于为共济成员缴纳所需金额；共济成员须为本市城乡居民医保参保人群且有意愿参加当年居民医保。选择"共济缴费"后，医保部门按规定自动从组建人历年账户中划扣年度参保费，无需组建人主动发起缴费动作。

（四）药品比价小程序

上海医保微信公众号内置药品比价小程序，参保人无需注册即可使用。进入"上海医保"微信公众号→点击"医保服务"→选择"药品比价"，输入药品名称（支持模糊查询）即可查看该药品在上海各定点药店的售价、库存状态和最近一次医保结算价格。查询结果可按价格、距离排序筛选，支持一键导航到目标药店。近期新增定点药店量价比较指数热力图，数值较低的药店通常整体药品价格水平相对较低。

（五）异地就医备案与医保电子凭证

需跨省就医的参保人可通过随申办或国家医保服务平台APP办理异地就医备案，备案后在外省定点医疗机构就医可直接结算。医保电子凭证可在随申办内申领，与随申码融合实现"一码就医"——挂号、就诊、结算、取药全流程出示随申码即可。

三、使用指南

• 查询医保账户：打开随申办APP，搜索"医保金"，进入服务页面查看个人账户当年余额、历年余额及费用明细。
• 组建家庭共济网：随申办APP搜索"医保共济"→点击"医保账户家庭共济"→"立即办理"→根据组建人证件类型选择对应入口（如"身份证类型发起人办理入口"）→点击"组建家庭共济网"→完成人脸识别→手动输入共济关系人信息（姓名、证件号码、社保卡号、与组建人关系）→确认信息→发起人电子签名→勾选同意服务指南→点击"发起组建"→选择共济方式（共济支付/共济缴费，可复选）→组建成功。
• 药品比价查询：微信搜索进入"上海医保"微信公众号→点击"医保服务"→点击"药品比价"→输入药品名称查询→可按价格/距离排序筛选→查看库存状态（库存稀缺1-5盒、紧张6-10盒、正常11-30盒、充足30盒以上）→点击药店可一键导航。
• 办理异地就医备案：随申办APP搜索"异地就医"→选择备案类型（跨省临时外出就医/跨省长期居住）→填写备案信息→提交。也可通过国家医保服务平台APP办理。

四、适用人群

• 职工医保参保人：需查询个人账户余额、组建家庭共济网为家人缴费或支付医疗费用的在职和退休职工。
• 城乡居民医保参保人：需查询医保待遇、缴纳年度参保费的居民，特别是中小学生和婴幼儿的家长。
• 跨省就医人群：需在外省定点医疗机构就医并直接结算的上海参保人员。
• 购药比价人群：希望在定点药店购买价格更优惠药品的参保人员。

五、办理场景与实操案例

案例一：职工为子女缴纳城乡居民医保（共济缴费）

• 赵女士是上海某企业职工，医保个人账户历年结余约8000元，儿子6岁需参加2026年度城乡居民医保。
• 赵女士打开随申办APP，搜索"医保共济"→"医保账户家庭共济"→"立即办理"→选择身份证入口→人脸识别→"组建家庭共济网"。
• 手动输入儿子信息（姓名、证件号码、社保卡号、关系选"子女"）→电子签名→勾选同意服务指南→"发起组建"。
• 共济方式选择"共济缴费"→确认提交→组建成功。
• 医保部门在集中缴费期内自动从赵女士历年账户中划扣儿子的2026年度居民医保参保费400元，无需赵女士另行缴费。

政策要点：2026年度上海城乡居民医保中小学生和婴幼儿个人缴费标准从355元调整为400元/年，筹资标准从2816元调整为2891元。选择"共济缴费"后由医保部门自动划扣，组建人需在规定期限前确认共济方式。随申办平台更多功能可参考《上海随申办使用指南》。

案例二：药品比价找到最优惠的定点药店

• 陈大爷需购买某降压药，想比较附近药店价格。
• 微信进入"上海医保"公众号→"医保服务"→"药品比价"→输入药品名称。
• 系统列出上海各区定点药店的售价，陈大爷按距离排序找到最近三家药店。
• 对比价格后选择最低的一家，查看库存状态为"库存充足"，点击一键导航前往购药。

政策要点：药品比价小程序展示的价格为该药品在各定点药店的医保结算价格，库存信息实时更新。参保人持医保电子凭证或社保卡在定点药店购药可享受医保报销。社保缴费操作可参考《上海税务社保缴费使用指南》。

六、常见问题

Q1：家庭共济网的共济缴费和共济支付有什么区别？
A：共济缴费是用组建人账户历年结余为家庭成员缴纳居民医保参保费，由医保部门自动划扣；共济支付是家庭成员就医时使用组建人账户资金支付自负费用。两者可同时选择。

Q2：组建家庭共济网后可以修改共济成员吗？
A：可以。在随申办"医保账户家庭共济"服务中可添加或删除共济关系人，修改后即时生效。但已划扣的共济缴费不予退回。

Q3：药品比价查到的价格和实际购买价格不一样怎么办？
A：比价小程序展示的是最近一次医保结算价格，实际价格可能因药品批次、规格不同而有差异。建议购买前电话咨询药店确认，页面提供药店联系电话。

Q4：异地就医备案有效期多久？
A：跨省临时外出就医备案有效期一般为6个月，期间可多次就医直接结算；跨省长期居住备案长期有效，居住状态变更后需及时更新备案信息。

Q5：2026年少儿医保缴费标准涨了多少？
A：2026年度中小学生和婴幼儿个人缴费标准从355元调整为400元/年，较上年上涨45元。家长可通过家庭共济缴费自动划扣，也可通过税务渠道自行缴费。

七、注意事项

• 共济缴费确认时限：选择共济缴费的组建人须在集中缴费期截止前确认共济方式，逾期未确认将无法自动划扣，需自行通过税务渠道缴费。
• 历年账户余额需充足：共济缴费和共济支付均使用历年结余资金，当年账户资金不可用于共济。组建前请先在随申办"医保金"中查询历年余额是否充足。
• 药品比价不含非定点药店：比价小程序仅覆盖医保定点药店，非定点药店价格不在查询范围内。库存信息为实时数据但可能存在短暂延迟。
• 异地备案后方可直接结算：未办理异地就医备案的，跨省就医医疗费用需先全额垫付再回上海零星报销，周期较长。建议出行前在随申办提前完成备案。
• 12393医保咨询热线：医保政策、参保登记、报销比例等问题可致电021-12393咨询，工作日有人工坐席接听。