上海大病保险与医疗救助怎么报？居民医保后最新再报60%指南

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本文介绍上海城乡居民大病保险和医疗救助的保障范围、待遇标准和办理方式，帮助大病患者减轻费用负担。

上海大病保险面向城乡居民医保参保人员，个人不额外缴费，在基本医保报销后，对政策范围内个人自负的大病医疗费用再报销60%，属于特困、低保、低保边缘等医疗救助对象的报销65%，资金从居民医保基金中划出。

政策导读

市级政策

省级政策

国家级政策

大病保险待遇说明

上海城乡居民大病保险保障范围包括：重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗）、部分精神病病种治疗；大学生血友病、再生障碍性贫血，中小学生和婴幼儿血友病等。

职工医保参保人员的门诊大病按职工医保门诊大病政策报销，不适用居民大病保险。

待遇标准上，参保居民发生上述大病的门诊和住院医疗费用，在城乡居民基本医保报销后，政策范围内个人自负的费用由大病保险报销60%；属于本市医疗救助对象的特困人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员、社会散居孤儿、困境儿童等报销65%。

大病保险个人不缴费，资金从城乡居民医保基金中划出，参保居民自动享受待遇。

医疗救助方面，对特困人员、低保对象等参加居民医保的个人缴费部分给予全额补助，对低保边缘家庭老人给予差额补助，并对其门诊和住院起付标准给予适当补助，对重残人员给予全额补助。

常见问题 FAQ

Q: 上海居民大病保险需要个人缴费吗？ A: 不需要，大病保险资金从城乡居民医保基金中划出，参保居民个人不额外缴费，自动享受待遇。

Q: 上海居民大病保险能报多少？ A: 在基本医保报销后，政策范围内个人自负费用由大病保险报销60%，属于医疗救助对象的报销65%。

Q: 上海居民大病保险覆盖哪些疾病？ A: 覆盖重症尿毒症透析、肾移植抗排异、恶性肿瘤治疗、部分精神病病种，以及大学生血友病、再生障碍性贫血等。

Q: 沪医保规〔2026〕2号文件对上海医保有何规定？ A: 该文件明确上海职工医保单位缴费9%、个人2%、灵活就业10%等标准，是本市医保缴费的重要依据。

Q: 上海康定路805号医保窗口可以办理哪些事项？ A: 可办理参保缴费、报销比例咨询、异地就医备案、零星报销、家庭共济组网等各类医保业务。

行动建议 / 实操清单

步骤1：参加上海城乡居民医保，自动享受大病保险待遇，无需额外参保缴费。 步骤2：确诊大病后按规定办理门诊大病登记，在定点医疗机构就医实时结算基本医保和大病保险。 步骤3：属于特困、低保、低保边缘等医疗救助对象的，向街道社区事务受理服务中心申请医疗救助，享受缴费补助和费用补助，如有疑问可拨打021-12393咨询，依据沪医保规〔2026〕2号等文件规定执行。 步骤4：保留医疗费用收据和病史资料，如遇未实时结算可在6个月内申请零星报销，同步结算大病保险待遇，也可到静安区康定路805号医保窗口现场办理。