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| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 上海职工医保、居民医保参保人员中发生未刷卡结算医疗费用的人员 |
| 核心结论 | 急诊未刷卡、异地系统故障等可申请零星报销，需在收据开具之日起6个月内办理 |
| 关键数据 | 6个月申请时限，法定办结30个工作日，咨询电话021-12393 |
本文介绍上海零星报销（手工报销）的适用情形、申请材料、办理时限和渠道，帮助参保人顺利报销未刷卡费用。
上海零星报销适用于职工因院前急救、急诊，或办理异地就医备案后因结算网络、医保凭证故障无法直接结算的费用，参保人应在医疗费收据开具之日起6个月内，携带身份证、社保卡、收据、病史等材料到区医保中心或街道医保服务点申请。
政策导读
市级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 职保人员申请医疗费零星报销办事指南 |
| 文号 | 沪医保规〔2025〕7号配套 |
| 发布机构 | 上海市医保局 |
| 发布日期 | 2025-08-29 |
| 实施日期 | 2025-08-29 |
| 核心内容 | 急诊、异地备案后系统故障等未直接结算费用可申请报销，收据开具6个月内申请 |
| 适用对象 | 上海职工医保参保人员 |
| 原文链接 | https://zwdt.sh.gov.cn/govPortals/bsfw/item/993434c2-60fa-43b7-ad76-73fca7a5c77e |
| 当前状态 | 有效 |
省级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 参保人员现金支付的医疗费如何报销 |
| 文号 | 沪医保经办相关问答 |
| 发布机构 | 上海市医保局 |
| 发布日期 | 2026-06-30 |
| 实施日期 | 2026-06-30 |
| 核心内容 | 居保参保人应在收据开具6个月内到区医保中心或街道医保服务点申请，需带身份证、社保卡、收据、病史等 |
| 适用对象 | 上海城乡居民医保参保人员 |
| 原文链接 | https://ybj.sh.gov.cn/jb_jbswl/20260630/02a967f76a704eccacabeb2c805711ed.html |
| 当前状态 | 有效 |
国家级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 中华人民共和国社会保险法 |
| 文号 | 主席令第35号 |
| 发布机构 | 全国人大常委会 |
| 发布日期 | 2010-10-28 |
| 实施日期 | 2011-07-01 |
| 核心内容 | 参保人员医疗费用中应由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算 |
| 适用对象 | 全国基本医疗保险参保人员 |
| 原文链接 | https://www.gov.cn/flfg/2010-10/28/content_1732964.htm |
| 当前状态 | 有效 |
零星报销材料清单
上海零星报销适用情形包括：院前急救或急诊期间发生的医疗费用；办理异地就医备案后，因结算网络系统、医疗保障凭证等故障导致无法直接结算的费用；未办理异地就医备案在外省市发生的门诊或住院费用（需先补备案）。
未办理异地就医备案的，应在6个月内先到医保经办机构补备案，再申请报销。
申请材料一般包括：本人身份证、代办人身份证（代办时）、社保卡或医保卡、医疗费专用收据、病史资料；住院报销还需提供出院小结（或出观小结）、住院费用明细清单；门诊大病报销需提供疾病诊断证明书。
收据开具之日起超过6个月未申请的，医保基金不予支付，务必及时办理。
办理时限：法定办结30个工作日，一般小额费用可当场办结，大额费用（门急诊单张超1000元或总额超3000元、住院总额超1万元）14个工作日办结。咨询电话021-12393。
常见问题 FAQ
Q: 上海哪些情况可以申请零星报销？ A: 急诊未刷卡、异地就医备案后因系统或凭证故障无法直接结算、未备案异地就医补备案后等情况可申请。
Q: 上海零星报销有时间限制吗？ A: 有，应在医疗费收据开具之日起6个月内提出申请，超过时限医保基金不予支付。
Q: 上海零星报销需要带哪些材料？ A: 身份证、社保卡或医保卡、医疗费收据、病史资料；住院还需出院小结和费用明细清单，门诊大病需诊断证明书。
Q: 沪医保规〔2026〕2号文件对上海医保有何规定？ A: 该文件明确上海职工医保单位缴费9%、个人2%、灵活就业10%等标准，是本市医保缴费的重要依据。
Q: 上海康定路805号医保窗口可以办理哪些事项？ A: 可办理参保缴费、报销比例咨询、异地就医备案、零星报销、家庭共济组网等各类医保业务。
行动建议 / 实操清单
步骤1：发生未刷卡结算的医疗费用后，保留好医疗费收据原件、病史资料、出院小结等凭证。 步骤2：在收据开具6个月内，通过一网通办、随申办APP线上申请或到区医保中心、街道医保服务点窗口提交。 步骤3：按要求上传或提交身份证、社保卡、收据、病史等材料，住院费用额外提供出院小结和明细清单，如有疑问可拨打021-12393咨询，依据沪医保规〔2026〕2号等文件规定执行。 步骤4：查询办理进度，一般小额当场办结、大额14个工作日内办结，报销费用打入本人银行卡，也可到静安区康定路805号医保窗口现场办理。
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