大连医保目录哪些药能报？集采药品价格与双通道高值药报销全解析

您是大连参保人，很多人问看病拿药时同药不同厂报销金额为何不一样。医生开的药有的能报有的全自费，双通道和集采政策让人困惑。大连医保目录哪些药能报？本文3分钟理清报销范围、集采价格查询与双通道高值药报销全流程。

信息摘要区

维度	内容
适用人群	大连市职工医保和城乡居民医保参保人，尤其是需使用集采药品、高值药品及辅助生殖项目的患者
核心结论	大连执行辽宁省医保目录，集采未中选未挂网药品按固定支付标准报销，未中选挂网药品先行自付10%后按比例报销；高值药品经门诊特药认定后可在双通道药房直接结算
关键数据	奥美拉唑镁肠溶片未中选未挂网支付标准0.32元/片、辅助生殖8项目个人先行自付10%、职工报销60%居民50%、限2次/人、肾衰竭透析职工报销94%

3分钟帮你理清大连医保目录报销范围、集采药品价格查询与双通道高值药品报销全流程，从为什么关注到怎么确认报销成功全覆盖。

一、为什么要关注大连医保目录与报销范围

1.1 医保目录政策出台背景

国家建立医疗保障待遇清单制度，统一基本政策框架，明确基本制度、基金支付项目和标准，各地不得超出清单范围自行设立政策。辽宁省推进基本医疗保险省级统筹，规范全省待遇保障政策标准，严格落实医疗保障待遇清单制度。大连市执行辽宁省药品和诊疗目录，医保报销范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施标准按国家和辽宁省规定执行。（来源：http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html）

国家医疗保障待遇清单制度（医保发〔2021〕5号）明确：建立医疗保障待遇清单制度，统一基本政策框架，规范决策权限，明确基本制度、基本政策、基金支付项目和标准，各地不得超出清单范围自行设立政策。

这意味着什么：大连参保人能用医保报销哪些药、哪些检查，不是医院或药店说了算，而是由国家和辽宁省统一制定的医保目录决定。目录内的才能走医保，目录外的只能全自费。

1.2 医保目录对您用药费用的直接影响

同一种通用名的药品，不同生产厂家在辽宁省医保编码数据库中的代码不同，集采分类也不同，导致先行自付比例和医保支付标准存在差异，最终报销金额可能相差很大。以奥美拉唑镁肠溶片为例，集采未中选未挂网药品的医保支付标准为每片0.32元，而集采未中选挂网药品则需先行自付10%后再按比例报销，两者的个人负担差异明显。

大连市职工医保普通门诊统筹按医疗机构级别设置起付标准和报销比例，其他三级医院门诊统筹起付标准为400元，报销比例在职职工55%、退休职工60%。签约家庭医生服务的退休人员在社区卫生服务中心门诊统筹报销比例为85%。

1.3 不了解医保目录可能多花冤枉钱

如果不了解医保目录的报销规则，可能出现以下情况：一是医生开药时未询问医保报销类别，拿到的药品可能是目录外全自费品种；二是同一种药选择了报销比例更低的厂家，个人自付增加；三是需要使用高值药品时未提前办理门诊特药待遇认定，导致无法按特药政策报销，只能按普通门诊或全自费处理；四是不知道"双通道"药房的存在，在普通药店购买高值药品无法直接医保结算。

二、哪些药品和诊疗项目能纳入大连医保目录报销

2.1 大连医保目录的覆盖范围

大连市执行辽宁省药品和诊疗目录，医保报销范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施标准按国家和辽宁省规定执行。医保目录通常分为甲类和乙类：甲类药品按规定比例全额纳入报销基数，乙类药品需个人先行自付一定比例后再按规定比例报销。大连市门诊慢特病病种目录可通过微信公众号"大连市医保局"—"服务大厅"—"我要查"—"门诊待遇"查询。

2.2 集采药品的三类报销分类对比

大连市集中带量采购药品根据集采中选情况和挂网状态，分为不同的医保报销类别，各类别的先行自付比例和支付方式差异较大。

药品分类	先行自付比例	医保支付方式	大连实例
集采中选药品	0%	按中选价格纳入报销	各集采中选品种
集采未中选挂网药品	10%	先行自付10%后按比例报销	在辽宁省挂网的未中选品种
集采未中选未挂网药品	0%	按固定医保支付标准报销	奥美拉唑镁肠溶片0.32元/片

这意味着什么：同样是奥美拉唑镁肠溶片，如果选的是未中选未挂网的厂家，医保最多按每片0.32元支付，超出部分自己掏；如果选的是未中选挂网的厂家，先自己掏10%，剩下的90%再按门诊统筹比例报销。挂网药品的报销金额通常高于固定支付标准的未挂网药品。

2.3 高值药品"双通道"管理政策

大连市实行高值药品"双通道"管理，纳入"双通道"管理的药品可在高值药品定点医疗机构和"双通道"药房直接结算报销。门诊特药（高值药品）待遇认定通过后，如用药不变仅剂量调整，不需要重新办理待遇认定。醋酸亮丙瑞林等药品如用于恶性肿瘤内分泌治疗，可申办门诊慢特病待遇认定后按相关政策报销。

大连市门诊慢特病中，肾衰竭透析病种待遇时限长期有效，无起付标准，职工医保政策范围内报销比例为94%。恶性肿瘤患者确需在门诊进行放化疗、内分泌治疗或镇痛治疗的，可申请门诊慢特病待遇，待遇到期后仍需门诊放化疗的可重新申请。银屑病不在大连市门诊慢特病病种目录中，按普通门诊统筹待遇结算。

2.4 大连特色：辅助生殖项目纳入医保报销

自2025年1月起，大连市将"取卵术""胚胎培养""胚胎移植""组织细胞活检""人工授精""精子优选处理""取精术""单精子注射"8个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保报销范围。个人先行自付10%后，职工医保和居民医保分别按照60%和50%予以报销，各诊疗项目支付次数限2次/人。（来源：https://www.dl.gov.cn/art/2025/3/25/art_852_2431204.html）

大连市自2025年起全面取消住院分娩医保报销起付标准，城乡居民医保参保人员孕期内产前检查医保基金最高支付1500元，不设起付标准，报销比例为60%。

这意味着什么：在大连做试管婴儿等辅助生殖治疗，不再是全自费。8个项目可以走医保，职工医保能报60%、居民医保能报50%，但每个人每个项目最多报2次，且需要先自付10%。这对有生育需求的家庭是实实在在的减负。

三、怎么查询大连医保目录药品价格与办理高值药品报销

3.1 医保目录药品价格查询方式

参保人可通过"大连市医保局"微信公众号服务大厅首页"门诊统筹药品价格查询"功能，实时对比药品价格及报销标准。具体操作路径为：关注微信公众号"大连市医保局"→进入"服务大厅"→找到"门诊统筹药品价格查询"→输入药品名称即可查看不同厂家的价格和医保支付标准。

医保电子凭证可通过"大连市医保局"微信公众号、国家医保服务平台APP、支付宝、微信、云闪付等渠道激活，在定点医疗机构挂号就诊、支付药费、办理入院登记、出院结算时出示电子凭证即可完成验证与支付。（来源：https://www.dl.gov.cn/art/2026/5/12/art_11750_2511782.html）

3.2 高值药品报销办理流程（时间线）

第1步：医生诊断并开具处方

患者到定点医疗机构就诊，由具有资质的医师根据病情诊断，确认需要使用纳入"双通道"管理的高值药品，并开具处方。如醋酸亮丙瑞林用于恶性肿瘤内分泌治疗，需由肿瘤科或相关专科医师诊断并出具治疗方案。

第2步：办理门诊特药待遇认定

通过微信公众号"大连市医保局"—"服务大厅"—"我要办"—"门诊慢特病认定"线上提交申请，所需材料包括门诊病历及诊断证明（原件加盖有效专用章，需写明治疗方案）、住院病历复印件（加盖病案专用章）、病理检查报告单等。也可线下到医保经办机构窗口办理。

第3步：定点机构或双通道药房购药直接结算

门诊特药待遇认定通过后，患者可在高值药品定点医疗机构或"双通道"药房购药，出示医保电子凭证或社保卡即可直接结算报销，无需事后手工报销。如用药不变仅剂量调整，不需要重新办理待遇认定。

3.3 办理渠道与经办机构信息

线上渠道：微信公众号"大连市医保局"→服务大厅→"我要办"→门诊慢特病认定；同时可在服务大厅办理灵活就业人员参保登记、医疗保险关系转出、异地就医备案、生育津贴申报等业务。（来源：https://www.dl.gov.cn/art/2026/5/12/art_11750_2511782.html）

线下渠道：

机构名称	地址	电话	办公时间	交通指引
大连市医疗保障事务服务中心	辽宁省大连市西岗区高尔基路18-1号	0411-83709182	工作日办公（建议拨打0411-12345确认具体时间）	建议拨打0411-12345咨询公交地铁线路
各区（市）县医保经办机构	建议拨打0411-12345咨询具体地址	0411-12345	工作日办公	建议拨打0411-12345咨询

（来源：https://zwfw.dl.gov.cn/dlPortal/item/toDetails/eaf4c213-5530-4792-b2ab-28088497eec1）

全市已建成400余家"医保驿站"，方便参保人就近办理医保业务。大连市医保咨询热线为0411-12345（综合服务平台），辽宁省医保咨询热线为12393。（来源：https://zwfw.dl.gov.cn/dlPortal/item/toDetails/43ae75cd-0e9b-4b04-a33a-c705432c02c6）

渠道选择建议：上班族和熟悉智能手机操作的参保人，建议优先通过"大连市医保局"微信公众号线上办理门诊慢特病认定和药品价格查询，无需跑腿；老年人或不熟悉线上操作的参保人，可携带材料到大连市医疗保障事务服务中心（西岗区高尔基路18号，详细门牌18-1号，电话0411-83709182）或就近的"医保驿站"线下办理。

3.4 真实案例计算

案例一：集采药品报销对比

张先生，大连市职工医保在职参保人，因慢性胃病需长期服用奥美拉唑镁肠溶片，在其他三级医院门诊就诊，门诊统筹起付标准400元，报销比例55%。

• 方案A（选择集采未中选未挂网药品）：假设该药市场价为每片1.5元，医保支付标准为每片0.32元。张先生每月服用30片，每月药费45元。医保按每片0.32元支付，每月医保支付9.6元（0.32×30），个人自付35.4元。
• 方案B（选择集采未中选挂网药品）：假设该药挂网价格为每片1.2元，先行自付10%后，剩余90%纳入报销基数。每月药费36元，先行自付3.6元，剩余32.4元按55%报销（需先累计达到400元起付标准），医保支付17.82元，个人自付18.18元。

对比结论：在达到门诊统筹起付标准后，选择挂网药品（方案B）的个人自付明显低于未挂网药品（方案A），建议张先生在购药前通过"大连市医保局"微信公众号查询价格后选择性价比更高的品种。

案例二：高值药品门诊特药报销

李女士，大连市职工医保退休参保人，确诊恶性肿瘤需使用醋酸亮丙瑞林进行内分泌治疗。

• 第1步：李女士到大连医科大学附属第一医院肿瘤科就诊，医师诊断后建议使用醋酸亮丙瑞林，并出具诊断证明和治疗方案。
• 第2步：李女士通过"大连市医保局"微信公众号提交门诊慢特病待遇认定申请，上传门诊病历、诊断证明和病理报告。
• 第3步：认定通过后，李女士在定点医疗机构购药直接结算。恶性肿瘤门诊放化疗、内分泌治疗属于门诊慢特病范围，按相关政策报销。肾衰竭透析病种无起付标准，职工医保政策范围内报销比例为94%，可作为高值药品门诊慢特病报销比例的参考。

四、怎么确认大连医保目录药品报销是否成功

4.1 报销结果查询方式

参保人可通过以下方式查询医保目录药品的报销记录和个人账户余额：一是关注微信公众号"大连市医保局"，进入"服务大厅"后选择"个人医保查询"功能，可查看缴费记录、个人账户余额、门诊统筹累计支付和报销明细；二是拨打大连市医保咨询热线0411-12345或辽宁省医保咨询热线12393，提供身份证号和社保卡号后人工查询；三是持社保卡或医保电子凭证到定点医疗机构或定点零售药店的自助终端查询。（来源：https://www.dl.gov.cn/art/2026/5/12/art_11750_2511782.html）

4.2 报销金额与到账确认

在定点医疗机构或"双通道"药房购药时，医保报销为实时直接结算，购药收据上会清晰显示药品总价、医保统筹支付金额、个人账户支付金额和个人现金自付金额。参保人可当场核对报销金额是否正确。如对报销金额有疑问，可要求药房或医疗机构工作人员解释该药品的医保分类（甲类/乙类/集采类别）、先行自付比例和报销比例。

大连市职工医保个人账户划入标准为：用人单位在职职工按照本人参保缴费基数2%每月计入个人账户；享受退休医疗保险待遇的人员，个人账户由统筹基金按定额每月80元划入（大连市每月80元为全省最高标准，且今后不再调整）；灵活就业人员缴费期间不建立个人账户。（来源：https://ybj.dl.gov.cn/art/2022/6/14/art_3399_2032211.html）

4.3 常见报销失败原因与补救方法

失败原因	具体表现	补救方法
药品不在医保目录内	购药时全部自费，收据无医保支付	咨询医生是否有目录内替代药品，或通过"大连市医保局"公众号查询同类药品的医保分类
未办理门诊特药认定	高值药品按普通门诊结算或全自费	立即通过微信公众号"大连市医保局"—服务大厅—"我要办"—门诊慢特病认定提交申请，认定通过后后续购药可按特药政策报销
非定点医疗机构或药店	无法直接医保结算	选择高值药品定点医疗机构或"双通道"药房购药；如已在非定点机构购药，符合条件的可申请零星报销（手工报销），材料审核受理完毕后报销款将于30个工作日内拨付到账
门诊统筹未达起付标准	年度内门诊费用累计未超400元（其他三级医院），全部由个人账户或现金支付	继续累计门诊费用，达到起付标准后超出部分按比例报销；签约家庭医生的退休人员在社区卫生服务中心报销比例更高

大连市异地就医手工报销材料审核受理完毕后，报销款将于30个工作日内拨付到账。零星报销所需材料包括电子发票、费用明细清单、异地结算单、出院小结（加盖病案专用章）。

五、常见误区与避坑指南

5.1 误区一：同一种药不管哪个厂家报销金额都一样

很多参保人认为，只要药品通用名相同（比如都是奥美拉唑镁肠溶片），不管哪个厂家生产的，医保报销金额都一样。实际上，不同厂家的药品在辽宁省医保编码数据库中的代码不同，集采分类也不同，先行自付比例和医保支付标准存在差异，报销金额可能相差很大。以奥美拉唑镁肠溶片为例，未中选未挂网药品的医保支付标准为每片0.32元，而未中选挂网药品先行自付10%后按比例报销，两者的个人负担差异明显。

避坑建议：就医购药前，通过"大连市医保局"微信公众号"门诊统筹药品价格查询"功能，对比同一通用名不同厂家药品的价格和报销标准，在医生同意的前提下选择性价比更高的品种。

5.2 误区二："双通道"药房就是普通药店

部分参保人以为"双通道"药房就是普通的定点零售药店，随便哪家药店都能买高值药品并医保报销。实际上，"双通道"药房是经过医保部门专门认定的、可以供应高值药品并直接医保结算的定点零售药店，不是所有药店都有"双通道"资质。纳入"双通道"管理的药品只能在高值药品定点医疗机构和经过认定的"双通道"药房直接结算报销。

避坑建议：需要购买高值药品前，先通过"大连市医保局"微信公众号或拨打0411-12345查询本市"双通道"药房名单和地址，避免跑到普通药店无法报销。

5.3 误区三：医保目录内的药品都能100%报销

不少参保人误以为，只要药品在医保目录内，就能全部由医保报销，自己不用花钱。实际上，医保目录内药品也可能有先行自付比例（如乙类药品、集采未中选挂网药品需先行自付10%），且门诊报销需在起付线以上、封顶线以下按比例报销，并非全额报销。大连市其他三级医院门诊统筹起付标准为400元，报销比例在职职工55%、退休职工60%，即使是目录内药品，也需要先累计达到起付标准后才能按比例报销。

避坑建议：了解自己的门诊统筹起付标准和报销比例，年度内合理安排就诊和购药，达到起付标准后再进行较大金额的门诊治疗和购药，可提高医保基金的使用效率。

政策导读

大连市级政策

政策名称	转发辽宁省医疗保障局 辽宁省财政厅关于进一步落实积极生育支持措施切实做好生育医疗保障工作的通知
适用范围	大连市
发文机构	大连市医疗保障局
发文字号	辽医保发〔2024〕9号（省级文号，大连市转发执行）
发文日期	2024年12月23日
执行日期	2025年1月1日
当前状态	有效
重点内容	从2025年1月1日起，8个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保报销范围，个人先行自付10%后，职工医保和居民医保分别按照60%和50%予以报销，各诊疗项目支付次数限2次/人。全面取消住院分娩起付标准，城乡居民医保孕期内产前检查医保基金最高支付1500元，不设起付标准，报销比例为60%。
原文链接	https://ybj.dl.gov.cn/art/2024/12/23/art_2270_2391535.html

辽宁省级政策

政策名称	辽宁省人民政府办公厅关于推进基本医疗保险省级统筹的实施意见
适用范围	辽宁省
发文机构	辽宁省人民政府办公厅
发文字号	辽政办发〔2024〕3号
发文日期	2024年
执行日期	2024年
当前状态	有效
重点内容	职工医保单位缴费费率原则上控制在7%-8%区间；规范全省基本医保待遇保障政策标准，设立职工医保和居民医保待遇保障最低指导线并动态调整；严格落实医疗保障待遇清单制度，各市未经批准不得新出台超出清单授权范围的政策。
原文链接	https://www.ln.gov.cn/web/qmzx/5.15zwgkr(d20j)/zcztc/msbz/2026051408390763124/index.shtml

国家级政策

政策名称	国家医疗保障待遇清单制度
适用范围	全国
发文机构	国家医疗保障局、财政部
发文字号	医保发〔2021〕5号
发文日期	2021年
执行日期	2021年
当前状态	有效
重点内容	建立医疗保障待遇清单制度，统一基本政策框架，规范决策权限。明确基本制度、基本政策、基金支付项目和标准，各地不得超出清单范围自行设立政策。医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施标准按国家统一规定执行。
原文链接	http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html

常见问题 FAQ

Q: 大连医保目录药品价格和报销标准怎么查询？
A: 参保人可通过"大连市医保局"微信公众号服务大厅首页"门诊统筹药品价格查询"功能，输入药品名称后实时对比不同厂家药品的价格及医保报销标准。此外，门诊慢特病病种目录可通过微信公众号"大连市医保局"—"服务大厅"—"我要查"—"门诊待遇"查询。

Q: 大连高值药品"双通道"报销怎么办理？需要什么材料？
A: 大连市实行高值药品"双通道"管理，纳入"双通道"的药品可在高值药品定点医疗机构和"双通道"药房直接结算。办理流程为：第一步由定点医疗机构医师诊断并开具处方；第二步通过微信公众号"大连市医保局"—"服务大厅"—"我要办"—门诊慢特病认定提交申请，所需材料包括门诊病历及诊断证明（原件加盖有效专用章，需写明治疗方案）、住院病历复印件（加盖病案专用章）、病理检查报告单等；第三步认定通过后在定点机构或双通道药房购药直接结算。门诊特药待遇认定通过后，如用药不变仅剂量调整，不需要重新办理待遇认定。

Q: 大连辅助生殖项目医保报销比例是多少？哪些项目能报？
A: 自2025年1月起，大连市将"取卵术""胚胎培养""胚胎移植""组织细胞活检""人工授精""精子优选处理""取精术""单精子注射"8个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保报销范围。个人先行自付10%后，职工医保按照60%报销、居民医保按照50%报销，各诊疗项目支付次数限2次/人。此外，城乡居民医保参保人员孕期内产前检查医保基金最高支付1500元，不设起付标准，报销比例为60%。（来源：https://www.dl.gov.cn/art/2025/3/25/art_852_2431204.html）

关于大连门诊慢特病认定与报销的更多细节，请参考《大连门诊慢特病怎么认定？报销比例与办理流程全攻略》。关于大连异地就医备案与直接结算，请参考《大连异地就医怎么备案？直接结算流程与报销比例详解》。

行动建议 / 实操清单

步骤1：就医购药前，通过"大连市医保局"微信公众号→服务大厅→"门诊统筹药品价格查询"功能，输入药品名称对比不同厂家的价格和医保支付标准，在医生同意的前提下优先选择集采中选药品和医保挂网药品，减少个人自付费用。

步骤2：需要使用高值药品（如抗肿瘤药物）的患者，先由定点医疗机构医师诊断并出具治疗方案，再通过微信公众号"大连市医保局"—服务大厅—"我要办"—门诊慢特病认定提交申请（材料：门诊病历及诊断证明、住院病历复印件、病理检查报告单），认定通过后到高值药品定点医疗机构或"双通道"药房购药直接结算。线下可到大连市医疗保障事务服务中心（西岗区高尔基路18-1号，电话0411-83709182）办理。

步骤3：购药结算后当场核对收据上的医保支付金额和个人自付金额，确认药品分类和先行自付比例是否正确。如有疑问，可拨打大连市医保咨询热线0411-12345或辽宁省医保咨询热线12393咨询，也可通过"大连市医保局"微信公众号"个人医保查询"功能查看报销明细。

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