本溪医保目录哪些能报销？乙类先自付15%谈判药双通道怎么用

很多参保人问，本溪医保目录哪些能报？您是本溪参保人，看病拿药总被甲类乙类搞糊涂，却不知道哪些能报。同样开药有的全报有的先自付15%，还有的完全自费，稍不注意就多花冤枉钱。本文3分钟讲清甲乙丙类逻辑和算法。

信息摘要区

维度	内容
适用人群	本溪职工医保和居民医保参保人，尤其是需使用乙类药品、高值谈判药和特殊诊疗项目的患者
核心结论	本溪医保目录分甲类全报、乙类先自付15%再按比例报、丙类自费三层；2026年5月起新增586个眼科等6类医疗服务项目纳入报销范围
关键数据	乙类先行自付15%、统筹基金年度封顶8万元、大额补助年度封顶50万元、大额医保年缴费108元、新增医保项目586个（甲类343个乙类243个）

3分钟帮你理清本溪医保目录与报销范围，从甲乙丙类分类到双通道用药全覆盖，避免目录外费用全额自费。

一、为什么要了解医保目录与报销范围（甲类乙类丙类三层逻辑）

1.1 医保目录是报销的"入场券"

很多参保人问，为什么同样是看病拿药，有的人报销多有的人报销少？答案就在医保目录里。本溪医保报销不是所有费用都能报，而是严格按照国家和辽宁省制定的医保目录执行。目录内分为甲类、乙类，目录外为丙类自费。本溪自2023年1月1日起执行《关于进一步调整医疗保险待遇标准的通知》（本医保发〔2022〕26号），明确乙类项目先行自付比例统一为15%。

本医保发〔2022〕26号规定：乙类药品、医疗服务项目个人先行自付比例统一为15%；统筹基金年度最高支付限额提高至8万元。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/zc/hzgfxwj/131136）

这意味着什么：简单说，甲类药和检查全额计入报销基数，乙类要先自己掏15%，剩下的85%才按医院等级比例报销，丙类则一分钱不报。看病时如果不注意区分，很容易因为用了目录外项目而全额自费。

1.2 目录动态调整直接影响个人负担

医保目录不是一成不变的。国家每年调整药品目录，辽宁省也持续规范医疗服务项目支付范围。2026年5月，本溪转发《关于规范眼科等6类医疗服务价格项目支付政策的通知》（本医保发〔2026〕7号），将586个医疗服务项目纳入医保支付范围，其中343个为甲类、243个为乙类。

这意味着什么：以前某些眼科检查、心血管治疗可能需要自费，现在纳入目录后可以按规定报销了。目录扩容对参保人是利好，但也要注意新增的乙类项目仍需先自付15%。

1.3 不了解目录可能导致的损失

如果就诊时不关注药品和项目的医保类别，可能出现三种损失：一是医生开具了目录外药品而不知情，导致全额自费；二是乙类项目费用较高时，15%的先行自付也是一笔不小的开支；三是高值谈判药未通过"双通道"渠道购买，无法享受医保报销。

二、哪些药品和诊疗项目能纳入本溪医保报销范围

2.1 药品目录：国家统一制定，本溪严格执行

本溪执行国家基本医疗保险药品目录。2024年版国家医保药品目录（医保发〔2024〕33号）共收载药品3159种，其中西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分均有明确规定。新增的91种药品中，89种以谈判或竞价方式纳入。

这意味着什么：只要是国家目录里的药品，在本溪定点医药机构都能按规定报销。目录每年更新，新药好药不断纳入，参保人用药选择越来越多。

2.2 诊疗项目与医用耗材：辽宁省统一目录

本溪的诊疗项目和医疗服务设施支付范围，统一按照辽宁省基本医疗保险医疗服务项目目录执行。辽宁省医疗保障局持续规范各类医疗服务价格项目的医保支付政策，2023年发布《关于调整辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录的通知》（辽医保〔2023〕33号），此后又分批规范了眼科、心血管、口腔、康复、放射治疗等多个类别项目。

2.3 本溪最新纳入报销的项目类别

2026年5月21日起，本溪执行辽医保〔2026〕9号文件，新增纳入医保支付范围的项目涵盖六大类别：

项目类别	纳入数量	甲类	乙类	典型项目举例
眼科类	视力检查费等	部分甲类	部分乙类	视力检查、眼内穿刺、球后注射
心血管系统类	动态心电图等	部分甲类	部分乙类	动态心电图检查、心血管介入治疗
口腔类	口腔检查治疗等	部分甲类	部分乙类	口腔检查、牙周治疗
耳鼻喉科类	耳部特殊治疗等	部分甲类	部分乙类	耳石复位治疗、耳部射频治疗
骨骼肌肉系统类	骨科治疗等	部分甲类	部分乙类	骨科康复治疗
神经系统类	神经检查治疗等	部分甲类	部分乙类	神经系统功能检查

本医保发〔2026〕7号要求：严格执行辽医保〔2026〕9号文件，落实支付政策，自2026年5月21日起执行。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/fdzdgknr/zcwj/bmwj/139878）

这意味着什么：这六大类共586个项目纳入报销后，本溪参保人在做相关检查和治疗时可以少花钱了。其中甲类项目全额计入报销基数，乙类项目先自付15%后再按比例报销。

三、本溪医保目录报销怎么算（乙类先自付15%与双通道用药）

3.1 确认医保目录所需材料（查询清单）

在就医前后确认药品和项目是否在医保目录内，需要准备以下材料清单：

材料名称	份数	要求	备注
社保卡或医保电子凭证	1	参保状态正常	用于就医结算和目录查询
药品通用名或诊疗项目全称	1	准确名称，非商品名	用于核对是否在国家医保目录内
医院费用明细清单	1	医院盖章原件	核对甲类、乙类、丙类费用分类
出院小结或门诊病历	1	医院盖章	零星报销时需提供，证明诊疗合理性

3.2 医保目录报销流程（时间线）

第1步：就诊前确认目录范围

就诊时主动向医生询问开具的药品和检查项目是否在医保目录内。可以通过国家医保服务平台APP查询药品目录，也可以拨打本溪医保咨询电话确认。

第2步：就医结算时系统自动分类

在本溪定点医疗机构就医时，医保系统会自动识别药品和项目的甲乙丙类。甲类全额纳入报销基数，乙类先扣除15%自付部分后纳入报销基数，丙类全额自费不纳入。

第3步：结算后核对明细与到账

结算后仔细核对费用明细清单，确认甲乙丙类分类是否正确。如果是直接结算，报销金额实时抵扣；如果是零星报销，需将材料提交至本溪市政务服务中心三楼医保经办窗口，审核通过后报销金额打入指定银行账户。

3.3 办理渠道详解

线上渠道：

• 国家医保服务平台APP：可查询国家医保药品目录、药品分类和医保编码
• 辽事通APP：可查询辽宁省医疗服务项目目录和个人医保结算记录
• "本溪医保"微信公众号：可查询本溪本地医保政策、定点医药机构和个人缴费记录

线下渠道：

机构名称	地址	电话	办公时间	交通指引
本溪市医疗保障局	本溪市平山区东明三路25号	024-43663107	上午8:30-11:30，下午13:00-17:00（周一至周五）	乘坐公交1路、17路至东明站下车步行约200米
本溪市政务服务中心三楼医保经办窗口	本溪市政务服务中心三楼	024-47196383（大额医保待遇咨询）	上午8:30-11:30，下午13:00-17:00（周一至周五）	乘坐公交至政务服务中心站下车即到

渠道选择建议：日常查询目录和结算记录建议使用国家医保服务平台APP或"本溪医保"微信公众号，方便快捷；涉及目录争议、零星报销或大额医保待遇咨询的，建议拨打024-47196383或前往本溪市政务服务中心三楼窗口当面咨询。

3.4 真实案例计算

本溪职工医保参保人王女士（在职），因眼部疾病在本溪某三级医院住院治疗，总医疗费用30000元。费用明细如下：甲类药品和检查项目18000元，乙类药品和诊疗项目10000元，丙类（目录外）自费药品2000元。

分步计算：

第一步，丙类自费：2000元全额由个人承担，不纳入报销基数。

第二步，乙类先行自付：10000元 × 15% = 1500元，由个人先行承担。

第三步，纳入报销基数：甲类18000元 + 乙类剩余部分（10000 - 1500）= 26500元。

第四步，扣除起付线：本溪三级医院住院起付标准为800元/人次，26500 - 800 = 25700元。

第五步，计算报销金额：在职职工三级医院报销比例80%，25700 × 80% = 20560元。

最终结果：王女士本次住院医保统筹基金报销20560元，个人负担9440元（其中丙类自费2000元、乙类先行自付1500元、起付线800元、按比例自付5140元）。

如果王女士使用的乙类药品中有部分属于国家谈判药品且通过"双通道"定点药店购买，报销待遇与医院相同，但购药更加便捷。

四、医保目录报销结果怎么查、费用对不对

4.1 报销结果查询方式

本溪参保人可通过以下方式查询医保目录报销结果和费用明细：

• 线上查询：登录国家医保服务平台APP，进入"缴费记录"和"消费记录"栏目，可查看每次就医的费用明细、甲乙丙类分类和报销金额。也可通过"本溪医保"微信公众号查询个人医保账户和结算记录。
• 电话查询：拨打辽宁省医保咨询热线12393，或本溪市医疗保障局办公室电话024-43663107，咨询目录报销相关问题。
• 线下查询：携带社保卡和身份证前往本溪市政务服务中心三楼医保经办窗口，打印个人医保费用结算明细单。

4.2 费用核对要点与到账确认

拿到费用明细清单后，重点核对三项内容：一是甲乙丙类分类是否正确，有无将甲类误标为乙类或丙类的情况；二是乙类先行自付比例是否按15%计算；三是报销比例是否符合医院等级和参保人身份（在职/退休）。

如果是直接结算，报销金额在缴费时实时抵扣，无需等待到账。如果是零星报销，本溪医保经办机构审核通过后，报销金额将打入参保人指定的银行账户。大额医保待遇咨询可拨打024-47196383。

本医保发〔2022〕26号明确：职工医保三级医院在职报销80%、退休85%；二级及以下医院在职85%、退休90%；基层医疗机构在职90%、退休95%。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/zc/hzgfxwj/131136）

4.3 常见失败原因与补救方法

原因一：药品或项目不在医保目录内。补救方法：就诊时主动询问医生是否有目录内替代药品，在保证疗效的前提下优先选择目录内药品。

原因二：乙类先行自付比例计算错误。补救方法：核对费用明细，如发现乙类项目未按15%先行自付，可向医院医保办或本溪医保经办窗口申请复核。

原因三：高值谈判药未通过"双通道"渠道购买。补救方法：确认所需谈判药品是否在本溪"双通道"管理范围内，拨打024-47196383咨询定点药店名单，在定点药店购药可享受与医院同等报销待遇。

五、医保目录与报销范围常见误区与避坑指南

5.1 误区1：医保目录内的药品都能全额报销

很多参保人以为只要药品在医保目录内就能全额报销，其实不然。本溪明确规定，甲类药品全额纳入报销基数，乙类药品需个人先行自付15%，剩余85%再按医院等级对应的报销比例报销。也就是说，一盒100元的乙类药，先自付15元，剩下85元再按80%报销（三级医院在职），实际报销68元，个人负担32元。

这意味着什么：乙类药品并非"报不了"，而是报销基数要先打八五折。费用越高的乙类药品，15%的先行自付金额越大，就诊时要有心理准备。

5.2 误区2：进口药都不能报销

不少人认为进口药价格高、肯定不在医保目录内。实际上，只要纳入国家医保药品目录的进口药，在本溪均可按规定报销。2024年版国家医保目录新增的91种药品中，包含多种进口创新药，通过国家谈判大幅降价后纳入目录。未纳入目录的进口药才需要全额自费。

这意味着什么：不要因为是进口药就直接放弃医保报销。就诊时可以让医生确认药品是否在目录内，也可以通过国家医保服务平台APP输入药品通用名查询。

5.3 误区3："双通道"药品在任何药店都能报销

"双通道"是指国家医保谈判药品可以在定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买，并享受同等医保报销待遇。但这并不意味着任何药店都能报销。只有经医保部门认定的"双通道"定点零售药店，才能销售谈判药品并进行医保结算。本溪参保人如需使用高值谈判药品，应先拨打024-47196383咨询本地"双通道"定点药店名单。

这意味着什么：用谈判药前先查定点药店名单，在非定点药店购买可能无法报销。同时，"双通道"药品的报销待遇与医院一致，乙类先行自付15%的规则同样适用。

政策导读

本溪市级政策

政策名称	关于进一步调整医疗保险待遇标准的通知
适用范围	本溪市
发文机构	本溪市医疗保障局、本溪市财政局、本溪市卫生健康委员会
发文字号	本医保发〔2022〕26号
发文日期	2022-12-12
执行日期	2023-01-01
当前状态	有效
重点内容	调整职工和居民医保住院起付标准和报销比例；乙类药品、医疗服务项目个人先行自付比例统一为15%；统筹基金年度最高支付限额提高至8万元；大额补助年度最高50万元；调整居民门诊统筹待遇。
原文链接	https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/zc/hzgfxwj/131136

辽宁省级政策

政策名称	关于规范眼科等6类医疗服务价格项目支付政策的通知
适用范围	辽宁省
发文机构	辽宁省医疗保障局、辽宁省人力资源和社会保障厅
发文字号	辽医保〔2026〕9号
发文日期	2026-04-28
执行日期	2026-05-21
当前状态	有效
重点内容	将眼科、心血管系统、口腔、耳鼻喉科、骨骼肌肉系统和神经系统6类共586个医疗服务项目纳入医保支付范围，其中343个为甲类、243个为乙类；医保管理政策按照辽医保〔2023〕33号执行。
原文链接	https://ybj.ln.gov.cn/ybj/zwgk/zcwjyjd/2026051909542874608/index.shtml

国家级政策

政策名称	国家医保局 人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》的通知
适用范围	全国
发文机构	国家医疗保障局、人力资源和社会保障部
发文字号	医保发〔2024〕33号
发文日期	2024-11-28
执行日期	2025-01-01
当前状态	有效
重点内容	2024年版国家医保药品目录共收载药品3159种，新增91种药品（含89种谈判/竞价药品），调出43种临床已被替代药品；完善谈判药品"双通道"管理机制，要求各省及时更新双通道和单独支付药品范围。
原文链接	https://www.nhsa.gov.cn/art/2024/11/28/art_104_14886.html

常见问题 FAQ

Q: 本溪乙类药品为什么要先自付15%？这个比例是全市统一的吗？

A: 本溪乙类药品和医疗服务项目个人先行自付比例统一为15%，这是《关于进一步调整医疗保险待遇标准的通知》（本医保发〔2022〕26号）明确规定的，自2023年1月1日起执行，全市统一标准。乙类项目先自付15%后，剩余85%再按医院等级和参保人身份对应的报销比例报销。这样设计是为了引导参保人合理选择医疗服务，避免过度使用价格较高的乙类项目。

Q: 本溪"双通道"定点药店怎么查？高值谈判药在药店买能报销多少？

A: 本溪参保人如需查询"双通道"定点药店名单，可拨打市本级大额医保待遇咨询电话024-47196383，或前往本溪市政务服务中心三楼大额医保经办窗口咨询。在"双通道"定点药店购买国家谈判药品，享受与定点医疗机构同等的医保报销待遇，即乙类药品先自付15%后按比例报销。本溪职工大额医疗费用补助保险（年缴费108元）覆盖"双通道"门诊高值药品等合规医疗费用，超过统筹基金8万元以上的部分按职工医保报销比例支付，年度最高支付限额50万元。

Q: 2026年5月新增的586个眼科等医疗服务项目，本溪参保人什么时候能享受报销？

A: 根据《转发关于规范眼科等6类医疗服务价格项目支付政策的通知》（本医保发〔2026〕7号），这586个项目自2026年5月21日起在本溪正式纳入医保支付范围。其中343个为甲类项目，全额纳入报销基数；243个为乙类项目，先自付15%后再按比例报销。涉及的类别包括眼科、心血管系统、口腔、耳鼻喉科、骨骼肌肉系统和神经系统。参保人在本溪定点医疗机构接受这些项目的检查和治疗时，医保系统会自动识别并按规定结算。

关于住院报销比例的详细计算，请参考《本溪住院医疗费报销怎么算》；关于门诊统筹报销范围，请参考《本溪普通门诊报销怎么办理》。

行动建议 / 实操清单

步骤1：就诊时主动向医生询问开具药品和检查项目的医保类别，优先选择甲类项目。本溪乙类项目统一先自付15%（依据本医保发〔2022〕26号），费用较高的乙类药品可询问医生是否有甲类替代方案，减少个人先行自付支出。

步骤2：需使用国家医保谈判药品的参保人，拨打024-47196383咨询本溪"双通道"定点药店名单，在定点药店购药可享受与医院同等的医保报销待遇。本溪职工大额医疗补助保险（年缴费108元，单位和个人各负担50%）覆盖"双通道"门诊高值药品，年度最高支付限额50万元。

步骤3：每次就医结算后，通过国家医保服务平台APP或"本溪医保"微信公众号查询费用明细，核对甲类、乙类、丙类分类是否正确，乙类先行自付是否按15%计算。如发现分类错误或金额异常，携带费用明细清单前往本溪市平山区东明三路25号本溪市医疗保障局（电话024-43663107）申请复核，办公时间为上午8:30-11:30、下午13:00-17:00（周一至周五）。

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