很多南通市民去医院看病开药时，发现有些药能报有些不能，但不知道怎么查医保目录、哪些药品耗材在目录内、带量采购降价多少、目录外费用怎么办，担心开了目录外的药全自费。南通医保目录怎么查？本文3分钟帮您理清全流程。
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| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 南通市职工医保和居民医保参保人 |
| 核心结论 | 全市统一执行国家省医保目录，目录内费用按规定报销，带量采购药品大幅降价 |
| 关键数据 | 统一执行国家省目录、带量采购降价、自费补充保险报目录外40%-60%、阳光采购 |
很多南通市民问：怎么知道这个药能不能报销？进口药和国产药报销一样吗？下面从医保目录为什么重要讲起。
一、医保目录为什么重要（政策背景与报销范围意义）
1.1 政策出台背景
南通市按照《南通市医疗保障办法》（通政规〔2025〕7号）第三十六条规定，全市统一执行国家、省医保药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等目录。医保经办机构负责目录维护管理，定点机构按要求做好本单位目录维护，确保参保人就医购药时目录内费用按规定报销。
通政规〔2025〕7号第三十六条规定：全市统一执行国家、省医保药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等目录。
这意味着什么：医保目录决定了哪些药品、检查、耗材能报销，目录内的费用按规定由医保基金支付，目录外的需个人自付，看病开药前查清楚目录可以避免自费负担。
1.2 对您的影响
在南通定点医院就医购药，目录内费用按医保规定报销，目录外需个人自付。药品和医用耗材实行集中带量采购，中选药品价格大幅下降，可减轻负担。
1.3 不了解目录的后果
不清楚医保目录范围，可能盲目要求医生开目录外的进口药或新特药，导致费用全部自费；不了解带量采购降价政策，可能在非定点药店购买高价药，多花冤枉钱。
二、目录范围内有哪些（药品耗材诊疗项目范围）
2.1 药品目录
医保药品目录分为甲类和乙类。甲类药品按规定全额纳入报销范围，乙类药品需个人先自付一定比例后再纳入报销。目录包括西药、中成药、中药饮片，以及协议期内谈判药品。南通市统一执行国家和江苏省医保药品目录，不自行调整目录范围。
2.2 诊疗项目目录
医保诊疗项目目录包括符合规定的检查、检验、治疗、手术等医疗服务项目。分为甲类（全额纳入报销）和乙类（部分自付后纳入报销）。一些美容、整形、保健等非疾病治疗项目不在医保目录范围内。
2.3 医用耗材目录
医保医用耗材目录包括符合规定的一次性耗材、植入性耗材等。集中带量采购的中选耗材价格大幅下降，如心脏支架、人工关节等。目录外耗材需个人自付，部分可通过住院自费补充保险报销。
三、怎么查目录内药品（查询渠道与使用方法）
3.1 查询渠道对比
| 查询渠道 | 操作方式 | 适用场景 | 特点 |
|---|---|---|---|
| 江苏医保云APP | 首页搜索药品名称 | 日常查询 | 方便快捷，可查报销类别 |
| 国家医保服务平台APP | 首页"医保目录"查询 | 权威查询 | 数据最全，含国家谈判药 |
| 医院医保窗口 | 现场咨询 | 复杂问题 | 可结合病情咨询 |
| 定点药店 | 购药时咨询 | 购药场景 | 可直接确认能否报销 |
3.2 查询流程（时间线）
第1步：下载APP
在手机应用商店搜索"江苏医保云"或国家医保APP，下载安装并注册登录，激活医保电子凭证。
第2步：进入目录查询
打开APP，在首页找到"医保目录"或"药品查询"功能入口，输入药品通用名（如"阿莫西林"）或诊疗项目名称。
第3步：查看报销信息
查询结果显示药品是否在医保目录内、甲类还是乙类、个人自付比例、限定支付范围等，就医时可向医生出示查询结果。
通政规〔2025〕7号第四十五条规定：推进公立医疗机构使用药品、医用耗材在省阳光采购平台阳光采购、公开交易、应采尽采。
3.3 办理渠道详解
线上渠道：江苏医保云APP、国家医保APP均可查询医保目录，支持药品、诊疗项目、医用耗材分类查询。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 市医保中心 | 崇川区工农南路150号 | 0513-59001595 | 周一至周五09:00-12:00，13:30-17:30 | 地铁1号线政务中心站步行约500米 |
渠道建议：日常查询建议使用APP，方便快捷；复杂问题或对目录有疑问的，可拨打0513-59001595或到医保中心咨询。
3.4 真实案例计算
陈先生患高血压，需长期服用某降压药：
- 通过江苏医保云APP查询，该药在医保目录内，属于乙类药品
- 个人先自付10%，剩余90%纳入门诊统筹报销
- 该药已纳入国家集中带量采购，价格从原价30元/盒降至6元/盒
- 陈先生每月用药3盒，原价90元，带量采购后18元，医保报销后自付更少
四、目录外费用怎么办（自费补充保险与带量采购）
4.1 住院自费补充保险
南通职工医保有住院自费补充保险，住院期间使用医保范围外、自费补充保险支付范围内的药品、诊疗项目、医用耗材，每次住院超过600元以上的部分，一级医院报销60%、二级50%、三级40%，年度最高限额10万元。可减轻目录外费用负担。
4.2 带量采购降价
南通市推进药品和医用耗材集中带量采购，中选药品和耗材在省阳光采购平台阳光采购、公开交易、应采尽采。带量采购药品价格大幅下降，如心脏支架从均价1.3万元降至700元左右，人工关节、降糖药等也大幅降价，患者可优先选用中选产品。
4.3 双通道药品
部分国家谈判药品实行"双通道"管理，可在定点医院和定点药店购买，政策范围内药品费用统筹报销比与外配处方的定点医院一致。可通过APP查询双通道药品定点药店名单，电话0513-59001595。
南通医保提醒：除急诊、抢救等特殊情形外，提供医保基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其亲属、监护人同意，患者有权拒绝目录外项目。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：医生开的药都能报销
纠正：医保目录有明确范围，只有目录内的药品、诊疗项目、耗材才能报销。医生可能根据病情需要开目录外的药品或检查，需个人自付。就医时可主动询问医生所开药品是否在医保目录内，也可通过APP查询。
5.2 误区2：进口药比国产药好，一定要用进口药
纠正：很多国产药通过了仿制药一致性评价，质量和疗效与进口药相当，且价格更低。部分进口药不在医保目录内需全额自费，而国产同类药在目录内可报销。建议优先选用目录内的国产药，减轻经济负担。
5.3 误区3：医保目录外费用完全不能报
纠正：南通职工医保有住院自费补充保险，对住院期间目录外费用超600元部分可报销40%-60%，年度限额10万元。部分国家谈判药品通过"双通道"可在定点药店购买并报销。并非所有目录外费用都完全自费。
政策导读
南通市市级政策
| 政策名称 | 南通市医疗保障办法 |
|---|---|
| 适用范围 | 南通市 |
| 发文机构 | 南通市人民政府 |
| 发文字号 | 通政规〔2025〕7号 |
| 发文日期 | 2025-04-26 |
| 执行日期 | 2025-07-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 全市统一执行国家省医保目录，药品耗材阳光采购带量采购，自费补充保险对目录外费用再报销 |
| 原文链接 | https://www.nantong.gov.cn/ntsrmzf/yxxin/content/9d5f70c3-0fe5-449d-af9c-f2f223f3fc79.html |
江苏省省级政策
| 政策名称 | 省政府办公厅关于建立健全职工医保门诊共济保障机制的实施意见 |
|---|---|
| 适用范围 | 江苏省 |
| 发文机构 | 江苏省人民政府办公厅 |
| 发文字号 | 苏政办发〔2021〕108号 |
| 发文日期 | 2021-12-27 |
| 执行日期 | 2023-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 支持外配处方在定点药店结算和配药，政策范围内药品费用统筹报销比与外配处方的定点医院一致 |
| 原文链接 | https://www.jiangsu.gov.cn/art/2021/12/30/art_46144_10241408.html |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障待遇清单制度 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医保局、财政部 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕5号 |
| 发文日期 | 2021年 |
| 执行日期 | 2021年 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 统一医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准，各地不得超出清单范围自行设立政策 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html |
常见问题 FAQ
Q: 南通医保目录怎么查询？某个药能不能报销怎么查？
A: 通过江苏医保云APP或国家医保APP，在首页"医保目录"功能中输入药品通用名查询，可显示是否在目录内、甲类还是乙类、自付比例等。也可拨打0513-59001595，或到崇川区工农南路150号医保中心窗口查询。依据通政规〔2025〕7号第三十六条。
Q: 南通带量采购药品降价多少？怎么买到便宜药？
A: 南通市推进药品和医用耗材集中带量采购，中选药品在公立医疗机构阳光采购，价格大幅下降。例如心脏支架从均价1.3万元降至700元左右，多种降糖药、降压药降价超过90%。患者在公立医疗机构就诊时可优先选用中选产品，也可通过APP查询带量采购药品名单。依据通政规〔2025〕7号第四十五条。
Q: 医保目录外的费用完全不能报销吗？
A: 不是完全不能报。南通职工医保有住院自费补充保险，住院期间目录外费用超600元部分，一级医院报销60%、二级50%、三级40%，年度最高10万元。部分国家谈判药品通过"双通道"可在定点药店购买并报销。依据通医保规〔2025〕1号第四十一条，可拨打0513-59001595自费补充保险范围。
关于住院自费补充保险详情，请参考《南通住院报销比是多少》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：就医前通过江苏医保云APP查询所需药品和检查项目是否在医保目录内，优先选用目录内药品和带量采购中选产品，电话0513-59001595。
步骤2：就医时主动询问医生所开药品和检查是否在医保目录内，如医生建议使用目录外项目，应经本人或家属同意，患者有权拒绝非必要的目录外项目，咨询0513-59001595。
步骤3：住院期间目录外费用可通过住院自费补充保险报销（超600元部分40%-60%，年限额10万元），出院后通过APP查询自费补充保险赔付情况，如异常可到崇川区工农南路150号医保中心核实。
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