衢州大病保险起付1.8万报70%？医疗救助四类对象怎么补？

您是衢州参保人，家人住院花了十几万，基本医保报完自付仍很重，但不知道衢州大病保险能不能二次报销、医疗救助该找谁申请。衢州大病保险和医疗救助到底怎么享受？本文3分钟帮您理清起付线报销比例和救助全流程。

信息摘要区

维度	内容
适用人群	衢州职工和居民医保参保人，以及特困、低保、低边、因病致贫等医疗救助对象
核心结论	大病保险起付1.8万、报70%、封顶25万；救助对象起付0.9万、报80%不封顶；医疗救助四类比例100%至60%
关键数据	起付18000元、救助对象9000元、报销70%、救助对象80%、封顶25万、救助年度限额10万、电话0570-3079036

3分钟理清衢州大病保险二次报销和医疗救助申请全流程。

一、为什么要关注大病保险与医疗救助（政策背景与意义）

1.1 政策出台背景

《衢州市医疗保障暂行办法》（衢政发〔2020〕26号）确立全市统一大病保险制度，2021年起衢医保联发〔2021〕3号将起付线从2万元降至1.8万元、报销比例从60%提至70%。2025年大病保险采购项目公告确认现行标准继续执行。

参保人员累计自负超过起付标准部分，由大病保险予以补助。普通人员大病保险起付标准为1.8万元，按70%补助，基金最高支付25万元；救助对象大病起付线0.9万元，按80%补助，不设封顶线。（衢州市医疗保障局2025年大病保险采购项目公告）

这意味着什么：在衢州，基本医保报销后个人自付累计超过1.8万元的部分，大病保险再报70%，最多再报25万。困难群众起付线减半、报销比例更高且不封顶。

1.2 对您的影响

大病保险是所有参保人自动享有的"二次报销"，出院时与基本医保一站式结算。医疗救助是针对困难家庭的额外补助，经民政部门认定身份后，不设起付线、门诊住院同比例救助，年度限额10万元。

1.3 不了解的后果

很多参保人不知道大病保险出院时已自动结算，还拿着发票到处问"去哪申请"。也有困难家庭不知道自己符合救助条件，本该享受的补助没享受到，因病致贫风险加大。

二、谁能享受（大病保险与医疗救助适用人群）

2.1 大病保险适用人群

衢州所有职工和居民医保参保人自动纳入大病保险保障范围，无需单独参保或额外缴费。职工大病保险费由统筹基金承担，居民大病保险费含在居民医保筹资中。

这意味着什么：只要在衢州正常参加医保，就自动享有大病保险，无需额外申请或交钱。

2.2 医疗救助适用人群

衢州医疗救助对象分四类：特困供养人员住院全额解决；低保对象住院救助80%；低保边缘对象70%；纳入低保低边的因病致贫人员及其他救助对象60%。均不设起付线，门诊住院同比例，共用年度救助限额10万元。

这意味着什么：被认定为四类救助对象之一，就医时无起付线，门诊住院同比例救助，年度最高10万元。

2.3 不适用情形

未参加衢州基本医保的不能享受大病保险。医疗救助以民政部门认定身份为准，未认定的不能享分类补助。纳入低保低边的因病致贫人员，认定前6个月住院费用可追溯纳入救助。

三、怎么享受（大病保险结算与救助申请流程）

3.1 大病保险待遇对比表

人群类型	起付线	报销比例	最高支付限额
普通参保人	18000元	70%	25万元
医疗救助对象	9000元（减半）	80%	不设上限

3.2 办理流程（时间线）

第1步：就医结算
在衢州定点医院住院或门诊就医时，基本医保+大病保险自动一站式结算，出院时直接抵扣，无需单独申请。

第2步：救助资格认定（仅救助对象）
向户籍所在地镇（街道）民政部门申请特困、低保或低边身份认定，认定后医保部门自动落实医疗救助待遇。

第3步：救助结算与追溯
认定后在定点医院就医时三重保障自动一站式结算。因病新纳入低保低边的，可追溯认定前6个月住院费用。

医疗救助对象大病起付标准降低50%（目前起付标准为0.9万元），大病保险合规医疗费用支付比例为80%，取消大病保险最高支付限额。（《衢州市医疗救助待遇标准》）

3.3 办理渠道详解

线上渠道：浙里办APP→"浙里医保"专区，可查大病保险报销记录和救助待遇；国家医保服务平台APP也可查询。

线下渠道：

机构名称	地址	电话	办公时间	交通指引
衢州市医疗保障局	花园东大道158号衢州国资大厦12楼	0570-3079036	周一至周五9:00-12:00，13:30-17:00	公交至花园东大道站

全市统一医保服务热线：12393。

渠道选择建议：大病保险无需跑腿自动结算；救助资格认定需到户籍所在地镇街民政部门办理，建议先拨打0570-3079036咨询材料。

3.4 真实案例计算

柯城区职工王先生，2025年因恶性肿瘤住院，基本医保报销后纳入大病保险范围的个人累计自付为8万元。

• 大病起付线：18000元
• 可报销：(80000-18000)×70% = 43400元
• 报销后自付：80000-43400 = 36600元

若王先生是低保对象（救助对象）：

• 起付线降至9000元，大病报销：(80000-9000)×80% = 56800元（不封顶）
• 另享医疗救助住院补助80%，年度最高10万元

四、办没办成（报销结果查询与救助待遇确认）

4.1 报销结果查询方式

大病保险在定点医院出院时自动结算，结算单据分别列明基本医保和大病保险报销金额。也可通过浙里办APP"浙里医保"专区查询年度累计报销明细。

4.2 医疗救助待遇确认

被民政部门认定为救助对象后，医保系统自动标记身份，下次就医自动享受救助待遇。可拨打0570-3079036确认身份是否已同步。

4.3 常见失败原因与补救方法

零星报销未一并申请大病核算的，可携带发票和费用清单到医保经办窗口补报。救助对象身份未同步的，联系镇街民政部门重新推送数据。罕见病用药保障后剩余费用符合条件的可申请专项救助。

纳入我省罕见病保障政策范围的对象，符合医疗救助条件的，按规定予以救助；对特殊困难人员，可实行"一事一议"予以救助。（《衢州市医疗救助待遇标准》）

五、常见误区与避坑指南

5.1 误区1：大病保险需要单独申请

很多人以为大病保险要单独去医保局申请，实际上在衢州定点医院就医时，大病保险和基本医保自动一站式结算，出院时已抵扣完毕，无需额外申请。

5.2 误区2：大病保险和医疗救助是一回事

大病保险是所有参保人都享有的"二次报销"，起付1.8万、报70%、封顶25万。医疗救助是针对困难家庭的额外补助，需民政部门认定身份，不设起付线、门诊住院同比例救助，两者可叠加享受。

5.3 误区3：有了"信安分"信用支付就不用关心大病保险了

衢州2024年依托"信安分"在全省率先落地医保信用支付院端直接结算，门诊由"多次付"升级为"最多付一次"，解决的是门诊缴费排队问题。但信用支付仅覆盖缴费环节，大病保险和医疗救助解决的是费用报销比例问题，三者互补而非替代。高额住院费用仍需关注大病保险和医疗救助待遇。

政策导读

衢州市市级政策

政策名称	衢州市人民政府关于印发衢州市医疗保障暂行办法的通知
适用范围	衢州市
发文机构	衢州市人民政府
发文字号	衢政发〔2020〕26号
发文日期	2020-12-28
执行日期	2021-01-01
当前状态	有效
重点内容	全市统一医保政策。大病保险支付范围含住院和特殊病种门诊自付费用、大病特殊用药费用；起付标准1.8万元，按70%补助，基金最高支付25万元；医疗救助对象起付减半、报80%不封顶
原文链接	https://www.qz.gov.cn/art/2020/12/28/art_1229037075_2212831.html

浙江省省级政策

政策名称	浙江省人民政府办公厅关于进一步健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见
适用范围	浙江省
发文机构	浙江省人民政府办公厅
发文字号	浙政办发〔2022〕14号
发文日期	2022-04-01
执行日期	2022-04-01
当前状态	有效
重点内容	改进个账计入办法，扩大个账家庭共济对象至8类近亲属；为大病保险和医疗救助执行统一目录和支付比例提供省级制度基础，推动三重保障制度衔接
原文链接	http://www.lanxi.gov.cn/art/2022/4/1/art_1229492717_1775116.html

国家级政策

政策名称	国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见
适用范围	全国
发文机构	国务院办公厅
发文字号	国办发〔2021〕14号
发文日期	2021-04-22
执行日期	2021-04-22
当前状态	有效
重点内容	改进个账计入办法，个账可用于支付本人及配偶、父母、子女在定点医药机构的个人负担费用；完善大病保险和医疗救助制度，强化三重保障衔接，减轻群众大病医疗费用负担
原文链接	https://www.gov.cn/zhengce/content/2021-04/22/content_5601117.htm

常见问题 FAQ

Q: 衢州大病保险起付线和报销比例是多少？需要单独申请吗？
A: 衢州大病保险起付线为1.8万元，超起付线部分报70%，封顶25万元。医疗救助对象起付线降至0.9万元，报80%且不封顶。无需单独申请，定点医院就医时与基本医保自动一站式结算。（依据衢政发〔2020〕26号，咨询电话0570-3079036）

Q: 衢州医疗救助对象分哪几类？认定后大病保险待遇有什么不同？
A: 衢州医疗救助分四类：特困全额解决，低保80%，低边70%，因病致贫及其他60%。均不设起付线，门诊住院同比例，年度救助限额10万元。认定后大病保险起付减半至0.9万元、报80%、不封顶。（地址花园东大道158号，电话0570-3079036）

Q: 衢州"信安分"信用支付和大病保险是什么关系？
A: 衢州2024年依托"信安分"在全省率先落地医保信用支付院端直接结算，门诊"多次付"升级为"最多付一次"，解决的是缴费排队问题。大病保险解决的是费用报销比例问题，两者互补。高额住院费用仍需关注大病保险和医疗救助待遇，可拨打0570-3079036咨询。

关于异地就医大病保险结算，请参考《衢州异地就医怎么备案》。

行动建议

步骤1：出院时核对结算单据，确认基本医保和大病保险报销金额是否分别列明，有疑问当场咨询医院医保窗口或拨打0570-3079036。（衢州市医保局，花园东大道158号衢州国资大厦12楼）

步骤2：家庭经济困难的，携带身份证、户口本及收入证明到户籍所在地镇（街道）民政部门申请特困、低保或低边身份认定，认定后医保系统自动同步医疗救助待遇。（咨询0570-3079036）

步骤3：通过浙里办APP→"浙里医保"专区查询年度大病保险累计报销明细；零星报销可到花园东大道158号衢州国资大厦12楼市医保局窗口提交材料一并核算，办公时间周一至周五9:00-12:00、13:30-17:00。

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