衢州医保目录哪些药品检查能报销？零差率机构多报10%怎么享？

您是衢州参保人，很多人问看病买药时医保目录内哪些药品和检查能报销，但不清楚为什么同一种药在不同医院报销比例不一样。衢州医保目录和报销范围到底怎么规定？本文3分钟帮您理清目录范围和零差率机构+10%优惠。

信息摘要区

维度	内容
适用人群	衢州职工和居民医保参保人，在定点医药机构就医购药人员
核心结论	医保目录执行国家和省统一规定；药品零差率二级及以下机构住院门诊报销均+10%；门诊特殊病种全省统一衢州不得自行新增
关键数据	零差率机构+10%、职工住院87%、居民住院75%、长护险90元/年、电话0570-3079036

3分钟理清衢州医保目录报销范围和零差率机构优惠政策。

一、为什么要关注医保目录与报销范围（政策背景与意义）

1.1 政策出台背景

《衢州市医疗保障暂行办法》（衢政发〔2020〕26号）明确，衢州市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准按照国家和浙江省统一规定执行。参保人员在定点医疗机构、定点零售药店产生的符合目录规定的医疗费用，纳入医保基金支付范围。

参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的符合国家、省、市规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，纳入基本医疗保险基金支付范围。（衢政发〔2020〕26号）

这意味着什么：在衢州，医保能报什么由国家和省统一目录决定，衢州不自行制定药品目录，但在报销比例上有本地倾斜政策。

1.2 对您的影响

了解医保目录范围可以避免使用自费项目增加负担。衢州独有的药品零差率机构+10%政策，引导参保人到基层就医，同样的目录内药品在零差率机构报销更高。

1.3 不了解的后果

很多参保人问为什么同一种药在大医院和社区医院报销不一样，根源就是零差率机构倾斜政策。不了解目录范围还可能误选自费药，或错过基层机构+10%的报销优惠。

二、谁能享受目录报销与零差率优惠（适用人群）

2.1 医保目录报销适用人群

衢州所有职工医保和居民医保参保人，在定点医疗机构和定点零售药店就医购药时，目录内费用均可按规定报销。职工医保住院最高支付限额35万元，居民医保15万元。

2.2 零差率机构+10%适用条件

在药品招采平台采购并实施药品零差率销售的二级及以下医疗机构（含民营医疗机构），参保人在这些机构住院和门诊就医，基金支付比例在原有基础上增加10个百分点。

这意味着什么：职工医保在二级医院住院原报84%，零差率机构可报94%；居民医保二级以下原报75%，零差率机构可报85%。

2.3 不列入支付范围的费用

应当由第三人负担的、应当由工伤保险或公共卫生负担的、在境外就医的，以及其他按规定不予支付的费用，不纳入医保基金支付范围。

三、怎么享受目录报销与零差率优惠（办理流程）

3.1 报销比例对比表

就医机构类型	职工住院	居民住院	职工门诊	居民门诊
二级以下普通机构	87%	75%	70%	40%
二级以下零差率机构	97%	85%	80%	50%
二级/三级普通机构	84%	65%	60%/50%	20%

3.2 办理流程（时间线）

第1步：查询目录
就医购药前通过国家医保服务平台APP查询药品或诊疗项目是否在医保目录内，确认甲乙类和自付比例。

第2步：选择机构
优先选择实施药品零差率销售的二级及以下医疗机构就诊，可享受住院和门诊报销+10%倾斜。

第3步：直接结算
在定点医药机构持社保卡或医保电子凭证直接刷卡结算，目录内费用按比例自动报销，零差率机构优惠同步享受。

在药品招采平台采购并实施药品零差率销售的二级及以下医疗机构住院，基金支付比例增加10个百分点。（衢政发〔2020〕26号）

3.3 办理渠道详解

线上渠道：国家医保服务平台APP查询药品目录；浙里办APP"浙里医保"专区查询定点机构和报销记录。

线下渠道：

机构名称	地址	电话	办公时间
衢州市医疗保障事业管理中心	花园东大道199号便民服务中心A座二楼	0570-3079036	周一至周五9:00-12:00，13:30-17:00

全市统一医保服务热线：12393。

3.4 真实案例计算

柯城区居民李阿姨，在二级零差率医疗机构住院，合规医疗费用20000元，起付线400元。

• 可报销基数：20000-400=19600元
• 居民二级以下普通机构报销75%：19600×75%=14700元
• 零差率机构+10%后报销85%：19600×85%=16660元
• 零差率机构多报销：16660-14700=1960元

四、办没办成（报销结果查询与目录确认）

4.1 报销结果查询方式

在定点医院结算时，结算单据列明目录内费用、自付费用和基金支付金额。也可通过浙里办APP"浙里医保"专区查询年度报销明细。

4.2 零差率机构优惠确认

就医前可询问医院是否实施药品零差率销售，或通过浙里办APP查询定点机构属性。结算时核对报销比例是否已享受+10%倾斜。

4.3 常见失败原因与补救

使用了目录外药品或诊疗项目导致全自费的，可要求医生优先选用目录内同类药品。未在定点机构就医的不能报销，急诊抢救除外。门诊特殊病种需提前备案，否则按普通门诊限额执行。

五、常见误区与避坑指南

5.1 误区1：衢州有自己的医保药品目录

衢州执行国家和浙江省统一的基本医疗保险药品目录，不自行制定或新增目录药品。门诊特殊病种也由省医保局统一规定，衢州不得自行新增。

5.2 误区2：所有医院报销比例都一样

衢州实行分级诊疗差别化支付，二级以下机构报销比例高于二三级机构。实施药品零差率销售的二级及以下机构再+10%，差距可达20个百分点以上。

5.3 误区3：长护险和医保目录是一回事

衢州自2025年起实施长期护理保险，每人每年90元定额筹资，为失能人员提供护理费用保障，与基本医保目录报销是两项独立制度，可叠加享受。

政策导读

衢州市市级政策

政策名称	衢州市人民政府关于印发衢州市医疗保障暂行办法的通知
适用范围	衢州市
发文机构	衢州市人民政府
发文字号	衢政发〔2020〕26号
发文日期	2020-12-28
执行日期	2021-01-01
当前状态	有效
重点内容	全市统一医保目录按国家和省规定执行；药品零差率二级及以下机构住院门诊报销+10%；住院起付线400/800元，职工报销87%/84%，居民75%/65%
原文链接	https://www.qz.gov.cn/art/2020/12/28/art_1229037075_2212831.html

浙江省省级政策

政策名称	浙江省医疗保障局关于统一基本医疗保险门诊特殊病种范围的通知
适用范围	浙江省
发文机构	浙江省医疗保障局
发文字号	浙医保发〔2023〕相关文件
发文日期	2023年
执行日期	2023年起
当前状态	有效
重点内容	全省统一门诊特殊病种范围，由省医保局分批明确并动态管理，各统筹地区不得自行新增特殊病种；衢州严格执行全省统一目录
原文链接	https://gjzwfw.www.gov.cn/fwmh/item/v3/item_113301060025024421433073600600001.do

国家级政策

政策名称	国家医疗保障待遇清单制度
适用范围	全国
发文机构	国家医疗保障局、财政部
发文字号	医保发〔2021〕5号
发文日期	2021年
执行日期	2021年
当前状态	有效
重点内容	建立医疗保障待遇清单制度，统一基本政策框架，规范决策权限，各地不得超出清单范围自行设立政策；医保药品目录由国家统一制定并动态调整
原文链接	http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html

常见问题 FAQ

Q: 衢州哪些药品和检查可以医保报销？
A: 衢州执行国家和浙江省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准，目录内在定点医药机构可按规定报销。可通过国家医保服务平台APP查询具体药品是否在目录内。（依据衢政发〔2020〕26号，咨询0570-3079036）

Q: 衢州药品零差率机构报销有什么优惠？
A: 在药品招采平台采购并实施药品零差率销售的二级及以下医疗机构，住院和门诊基金支付比例均增加10个百分点。如职工医保二级医院住院原报84%，零差率机构可报94%。（地址花园东大道199号，电话0570-3079036）

Q: 衢州能自行增加门诊特殊病种吗？
A: 不能。浙江省统一基本医疗保险门诊特殊病种范围，各统筹地区不得自行新增，由省医保局分批明确并动态管理。衢州严格执行全省统一的特殊病种目录。

关于长期护理保险待遇，请参考《衢州长护险怎么申请》。

行动建议

步骤1：就医购药前通过国家医保服务平台APP查询药品或诊疗项目是否在医保目录内，优先选择目录内药品和项目，避免自费负担。（咨询0570-3079036）

步骤2：常见病优先选择实施药品零差率销售的二级及以下医疗机构就诊，住院和门诊报销比例均+10%，同样病情可显著降低自付费用。（衢州市医保事业管理中心，花园东大道199号），咨询电话0570-3079036，地址三江东路28号

步骤3：通过浙里办APP"浙里医保"专区查询定点机构名单和零差率机构属性，就医后核对结算单据报销比例；长护险参保人每年90元，失能人员可另行申请护理待遇。

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