您是温州参保人员，一旦遭遇重病住院，医疗费用动辄十几万。但很多人不知道温州大病保险能报多少、怎么报、是否需要单独申请。温州大病保险与医疗救助到底如何叠加享受？本文3分钟帮您理清全流程，避免错过应得保障。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 温州市职工和居民医保参保人，以及特困、低保等医疗救助对象 |
| 核心结论 | |
| 关键数据 |
3分钟理清温州大病保险与医疗救助流程
一、为什么要办（大病保险与医疗救助的政策背景）
1.1 政策出台背景
很多人问，基本医保已能报销住院费，为何还需大病保险？温州市自2023年1月1日起执行《温州市全民医疗保障办法》，建立共富型大医疗保障体系，大病保险是基本医保之上的"第二重保障"，解决高额医疗费导致的因病致贫问题。
《温州市全民医疗保障办法》规定：大病保险筹资90元/人/年，个人承担40%，政府或单位承担60%；自负费用达起付线25700元，合规费用支付比例70%，封顶385500元。
这意味着什么：基本医保报销后，个人自付超25700元的部分还能再报70%，给重病患者加了道"安全网"，且无需额外掏钱——职工从个人账户划转36元，居民已含在年度缴费中。
1.2 对您的影响
自2025年4月1日起，温州对当年统筹基金零报销的参保人员有大病保险倾斜政策。即使当年没住过院，一旦发生高额医疗费，大病保险仍给予优惠待遇。
1.3 不办的后果
大病保险自动参保、自动报销，无需主动"办"。但符合医疗救助条件（特困、低保、低边等）却不申请认定，就无法享受80%-100%救助。新认定的因病致贫对象，认定前6个月费用也可纳入救助，错过认定等于错过追溯
二、谁能办（适用人群与办理条件）
2.1 适用人群
温州大病保险覆盖全体职工和居民医保参保人员，无需单独报名。医疗救助对象包括：特困、低保、低保边缘、纳入低保/低边的因病致贫支出型贫困对象、重点优抚对象等。
| 对比维度 | 大病保险 | 医疗救助 |
|---|---|---|
| 覆盖人群 | 全体参保人员自动纳入 | 特困、低保、低边等需认定 |
| 筹资方式 | 90元/年，个人36元自动划转 | 财政全额承担，个人不缴费 |
| 起付线 | 25700元/年累计 | 无起付线 |
| 报销比例 | 70% | 特困100%，其他80% |
| 封顶线 | 385500元/年 | 特困住院无上限，其他10万/年 |
2.2 办理前提条件
大病保险报销前提：一个医保年度内，住院和特病门诊合规费用经基本医保报销后，个人累计自负超25700元。医疗救助前提：已认定为特困、低保、低边等救助对象，且在定点医药机构发生合规费用。
2.3 不适用情形
以下不纳入大病保险报销：未经基本医保报销的费用、非政策范围内自费项目、非定点医疗机构费用。医疗救助不适用于未认定的普通参保人
三、怎么办（报销流程与真实案例计算）
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 身份证或社保卡 | 1 | 本人有效身份证件 | 代办需代办人身份证 |
| 医疗费用发票原件 | 1 | 加盖医疗机构印章 | 电子发票需邮寄原件 |
| 出院小结/诊断证明 | 1 | 明确病种的出院小结或诊断书原件 | 特病认定需提供 |
| 住院费用汇总清单 | 1 | 须加盖医疗机构印章 | 含用药明细 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：就医结算
在温州定点医疗机构住院或特病门诊就医，出院时基本医保和大病保险"一站式"直接结算，无需单独申请。
第2步：医疗救助申请（仅救助对象）
救助对象治疗结束后向所在街道（乡镇）经办机构申请，提交身份证、社保卡、医疗费用发票、出院记录、费用清单。
第3步：审核与到账
街道（乡镇）初审后报医保经办机构复核，通过后救助资金支付到位。零星报销有效期一年，请勿超期。
温州医疗救助按《温州市医疗救助办法》（温政办〔2020〕78号）执行，流程为街道乡镇初审→医保经办机构复核→支付。
3.3 办理渠道详解
线上渠道：浙里办APP"浙里医保"专区可查大病保险报销记录和救助进度，国家医保服务平台APP也可查询。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 |
|---|---|---|---|
| 温州市医保办事大厅 | 温州市鹿城区学院中路305号 | 0577-88863716 | 法定工作日8:30-12:00，14:00-17:30（夏令时14:30-18:00） |
渠道选择建议：大病保险已实现医院端直接结算，无需跑腿；医疗救助建议先电话咨询街道乡镇经办机构再前往。### 3.4 真实案例计算
鹿城区居民杨某突发脑血管意外在温州三甲医院住院，医疗费215687元，符合医保范围197880元。
- 基本医保报销：（197880-700）×70% = 138026元（居民三级医院起付700元，报70%）
- 进入大病保险金额：197880 + 8000（自理费用）- 138026 - 25700（起付线）= 42154元
- 大病保险报销：42154 × 70% = 29507.80元
- 个人最终承担：215687 - 138026 - 29507.80 = 48153.20元
若无大病保险，杨某个人需承担77661元；有了大病保险减负29507.80元。若杨某同时是低保对象，还可申请医疗救助再报80%。
四、办没办成（结果查询与到账确认）
4.1 办理结果查询方式
大病保险报销结果可在出院结算单上查看，也可通过浙里办APP"浙里医保"专区查年度明细。医疗救助进度可向街道（乡镇）经办机构或拨0577-88863716咨询，12393也可查。
4.2 到账时间与金额确认
大病保险在医院端直接结算，出院时即时抵扣，无"到账"等待。医疗救助经审核后资金打入指定账户。如对金额有疑问，可带结算单到市医保办事大厅（学院中路305号）核对。
4.3 常见失败原因与补救方法
- 材料不全：发票缺失或未盖章 → 回医院补打盖章
- 超时限：零星报销超一年 → 无法补救，务必一年内申请
- 非定点就医：未在定点医院就诊 → 大病保险不予报销，就医前确认资质
提醒：温州市零星报销有效期一年，从费用发生之日起算，超期不予受理。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：大病保险需要单独缴费和申请
很多人以为大病保险像商业保险一样需单独购买。实际上温州大病保险自动参保——职工从个人账户划转36元，居民已含在城乡居民医保年度缴费中，就医时直接结算，无需申请
5.2 误区2：大病保险起付线是每次住院都要算
大病保险起付线25700元按医保年度累计计算，不是每次住院单独算。年度内多次住院自负费用可累加，超25700元部分即可享受70%报销
5.3 误区3：医疗救助只有住院才能报
温州医疗救助不仅覆盖住院，门诊也可救助。特困人员门诊救助100%、限额2万；其他对象门诊救助80%、限额2万。慢性病门诊也能享受救助。
政策导读
温州市级政策
| 政策名称 | 温州市全民医疗保障办法 |
|---|---|
| 适用范围 | 温州市 |
| 发文机构 | 温州市人民政府办公室 |
| 发文字号 | 温政办〔2022〕 |
| 发文日期 | 2022-11-24 |
| 执行日期 | 2023-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 建立共富型大医疗保障体系，大病保险筹资90元/人/年（个人40%），起付25700元，报70%，封顶385500元；职工从个人账户划转，居民含在年度缴费中。 |
| 原文链接 | https://www.wenzhou.gov.cn/art/2022/12/8/art_1229696366_2020181.html |
浙江省级政策
| 政策名称 | 浙江省医疗保障局 浙江省财政厅关于完善医疗保障待遇清单有关事项的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 浙江省 |
| 发文机构 | 浙江省医疗保障局、浙江省财政厅 |
| 发文字号 | 浙医保联发文件 |
| 发文日期 | 2025-12 |
| 执行日期 | 2026-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 规范全省医保起付线、报销比例、封顶线"三条线"基准，缩小地区间、职居间待遇差距，统一城乡居民医保集中缴费期。 |
| 原文链接 | https://www.qjq.gov.cn/col/col1229075001/art/2026/art_0c24fc1c31f84c07af6ceaac59d33b6c.html |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障待遇清单制度 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、财政部 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕5号 |
| 发文日期 | 2021-01-01 |
| 执行日期 | 2021-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 建立医疗保障待遇清单制度，统一基本政策框架，规范决策权限，明确基金支付项目和标准，各地不得超清单设政策。 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html |
常见问题 FAQ
Q: 温州大病保险需要单独缴费吗？每年交多少？
A: 不需要。温州大病保险筹资90元/人/年，个人承担40%即36元——职工从个人账户划转，城乡居民已含在年度医保缴费中，无需额外掏钱。（0577-88863716）
Q: 温州医疗救助怎么申请？特困人员能报多少？
A: 救助对象治疗结束后向所在街道（乡镇）经办机构申请，提供身份证、社保卡、医疗费用发票、出院记录、费用清单。特困人员合规费用个人自负部分门诊和住院均救助100%（住院无上限、门诊2万）；其他对象80%，限额10万（门诊2万）。可拨0577-88863716。
Q: 大病保险和医疗救助能同时享受吗？
A: 可以。基本医保、大病保险、医疗救助是三重保障，依次报销。先由基本医保报销，再由大病保险对超起付线的自负费用报70%，符合条件的还可申请医疗救助，对剩余负担按80%-100%救助。
关于异地就医大病保险如何结算，请参考《温州异地就医怎么备案》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：确认大病保险自动参保状态。登录浙里办APP"浙里医保"专区查参保信息和缴费记录，职工确认个人账户划转36元，居民确认年度缴费含大病保险。（0577-88863716）
步骤2：符合困难条件的群众及时申请医疗救助认定。携带身份证、户口簿、收入证明到户籍所在地街道（乡镇）便民服务中心申请低保/低边/特困认定，认定后前6个月费用可追溯。咨询0577-88863716。
步骤3：高额费用患者出院时核对"一站式"结算单。确认基本医保和大病保险报销金额，如有疑问带结算单到市医保办事大厅（学院中路305号）核对，零星报销务必一年内申请。
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