您是绍兴参保人，不少人反映家人住院花了十几万，基本医保报完后自付仍很重，但不知道绍兴大病保险能不能二次报销、医疗救助该找谁申请。绍兴大病保险和医疗救助到底怎么享受？本文3分钟帮您理清三档起付线和四类救助全流程。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 绍兴职工和居民医保参保人，以及特困、低保、低边、优抚等医疗救助对象 |
| 核心结论 | 大病保险住院起付1.8万、报70%、封顶40万；救助对象和残疾人起付减半、报80%不封顶；医疗救助四类比例100%至65% |
| 关键数据 | 住院起付18000元、住院+门诊25000元、特药8000元、报销70%、封顶40万、救助报80%、长护险90元/年 |
3分钟理清绍兴大病保险二次报销和医疗救助申请全流程。
一、为什么要办（大病保险托底与医疗救助意义）
1.1 政策出台背景
2025年1月1日起，绍兴施行《绍兴市医疗保障办法》（绍政发〔2024〕17号），将职工和居民统一纳入大病保险保障范围，实行全市统一政策。
一个结算年度内，住院发生的符合大病保险支付范围费用起付标准18000元；住院、门诊合计起付标准25000元；使用大病保险特殊药品累计费用起付标准8000元。起付标准至最高支付限额内部分支付70%，最高支付限额40万元。（绍政发〔2024〕17号）
这意味着什么：绍兴大病保险按费用类型分三档起付线——住院1.8万、住院加门诊2.5万、特药仅8000元，超起付线再报70%，最多再报40万。
1.2 对您的影响
基本医保报销后，个人累计自付费用达到对应起付线的，超出部分由大病保险基金二次报销。医疗救助对象和二级及以上残疾人起付标准降低一半，报销比例提高到80%，且不设最高支付限额。
这意味着什么：困难家庭和残疾人起付线更低、报销比例更高，且没有40万元封顶，真正实现大病兜底。
1.3 不了解的后果
很多参保人不知道大病保险出院时已自动结算，还拿着发票到处问"去哪申请"，白白跑腿。也有困难家庭不知道自己符合救助条件，本该享受的补助没享受到，因病致贫风险加大。
二、谁能办（大病保险与医疗救助适用人群）
2.1 大病保险适用人群
绍兴所有职工和居民医保参保人，自动纳入大病保险保障范围，无需单独参保或额外缴费。居民医保筹资中已包含大病保险100元/年（个人缴40元）。
这意味着什么：只要在绍兴正常参加医保，就自动享有大病保险，无需额外申请或交钱。
2.2 医疗救助适用人群
绍兴医疗救助对象分四类：特困供养人员救助100%不封顶；低保对象、孤儿、困境儿童≥80%；低保边缘对象≥70%；优抚对象、农村"三老"人员等≥65%。各类均不设起付标准，门诊住院同比例救助。
这意味着什么：被认定为四类救助对象之一，就医时无起付线，门诊住院同比例救助，年度最高限额不低于10万元。
2.3 不适用情形
未参加绍兴基本医保的不能享受大病保险。医疗救助以相关部门认定身份为准，未认定的不能享分类补助。新认定的因病纳入低保/低边的支出型救助对象，认定前6个月住院和门特费用可追溯纳入救助。
三、怎么办（大病保险结算与救助申请流程）
3.1 大病保险待遇对比表
| 人群类型 | 住院起付线 | 报销比例 | 最高支付限额 |
|---|---|---|---|
| 普通参保人 | 18000元 | 70% | 40万元 |
| 救助对象/二级以上残疾人 | 9000元（减半） | 80% | 不设上限 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：就医结算
在绍兴定点医院住院或门诊就医时，基本医保+大病保险自动一站式结算，出院时直接抵扣，无需单独申请。
第2步：救助资格认定（仅救助对象）
向户籍所在地镇（街道）民政部门或退役军人事务部门申请救助对象身份认定，认定后医保部门自动落实待遇。
第3步：救助结算与追溯
认定后在定点医院就医时三重保障自动一站式结算。因病新纳入低保/低边的，可追溯认定前6个月费用。
医疗救助对象和二级及以上残疾人起付标准降低一半，报销比例80%，不设最高支付限额。（《绍兴市医疗保障实施细则》）
3.3 办理渠道详解
线上渠道：浙里办APP→"浙里医保"专区，可查大病保险报销记录和救助待遇；国家医保服务平台APP也可查询。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 绍兴市医疗保障局 | 绍兴市越城区曲屯路368号 | 0575-88012333 | 工作日9:00-17:00 | 公交至社保大楼站 |
全市统一医保服务热线：12393。
渠道选择建议：大病保险无需跑腿自动结算；救助资格认定需到户籍所在地镇街民政部门办理，建议先拨打12393咨询材料。
3.4 真实案例计算
王先生是绍兴职工医保参保人，2025年因恶性肿瘤住院，基本医保报销后纳入大病保险范围的个人累计自付为8万元（仅住院）。
- 大病住院起付线：18000元
- 可报销：(80000-18000)×70% = 43400元
- 报销后自付：80000-43400 = 36600元
若王先生是低保对象（救助对象）：
- 起付线降至9000元，大病报销：(80000-9000)×80% = 56800元（不封顶）
- 另享医疗救助分类补助，年度最高不低于10万元
四、办没办成（报销结果查询与救助待遇确认）
4.1 报销结果查询方式
大病保险在定点医院出院时自动结算，结算单据分别列明基本医保和大病保险报销金额。也可通过浙里办APP"浙里医保"专区查询年度累计报销明细。
4.2 医疗救助待遇确认
被民政部门认定为救助对象后，医保系统自动标记身份，下次就医自动享受救助待遇。可拨打12393确认身份是否已同步。
4.3 常见失败原因与补救方法
零星报销未一并申请大病核算的，可携带发票和费用清单到医保经办窗口补报。救助对象身份未同步的，联系镇街民政部门重新推送数据。罕见病用药保障后剩余费用符合条件的可申请救助，最高10万元。
罕见病用药保障后剩余费用符合条件的予以救助，最高10万元。（《绍兴市医疗保障实施细则》）
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：大病保险需要单独申请
很多人以为大病保险要单独去医保局申请，实际上在绍兴定点医院就医时，大病保险和基本医保自动一站式结算，出院时已抵扣完毕，无需额外申请。
5.2 误区2：大病保险和医疗救助是一回事
大病保险是所有参保人都享有的"二次报销"，住院起付1.8万、报70%、封顶40万。医疗救助是针对困难家庭和优抚对象的额外补助，需相关部门认定身份，不设起付线、门诊住院同比例救助，两者可叠加享受。
5.3 误区3：超过40万元就完全没保障了
普通参保人大病保险封顶40万，但符合救助对象条件的大病保险不设封顶，还能再享分类补助（年度最高≥10万）。此外绍兴还有长护险（每人每年90元），为失能人员提供护理保障。
政策导读
绍兴市级政策
| 政策名称 | 绍兴市人民政府关于印发《绍兴市医疗保障办法》的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 绍兴市 |
| 发文机构 | 绍兴市人民政府 |
| 发文字号 | 绍政发〔2024〕17号 |
| 发文日期 | 2024-12-30 |
| 执行日期 | 2025-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 全市统一医保政策。大病保险住院起付18000元、住院+门诊25000元、特药8000元，报销70%封顶40万；救助对象和残疾人起付减半、报80%不封顶。 |
| 原文链接 | https://www.sx.gov.cn/art/2025/1/23/art_1229559232_1907936.html |
浙江省级政策
| 政策名称 | 浙江省人民政府办公厅关于推动基本医疗保险省级统筹促进城乡融合发展的实施意见 |
|---|---|
| 适用范围 | 浙江省 |
| 发文机构 | 浙江省人民政府办公厅 |
| 发文字号 | 浙政办发〔2025〕38号 |
| 发文日期 | 2025年 |
| 执行日期 | 2025年起 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 推动基本医保省级统筹，到2027年基本完成基金调剂、待遇保障等改革；到2029年实现省域一体化，职居基层报销比例差距缩至20个百分点以内。 |
| 原文链接 | https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/1/6/art_14_19252.html |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障待遇清单制度 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、财政部 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕5号 |
| 发文日期 | 2021年 |
| 执行日期 | 2021年 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 建立医保待遇清单制度，统一基本政策框架，规范决策权限，明确基本制度、基金支付项目和标准，各地不得超清单自行设政策。 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html |
常见问题 FAQ
Q: 绍兴大病保险三档起付线分别是多少？需要单独申请吗？
A: 绍兴大病保险起付线分三档：住院18000元、住院+门诊合计25000元、特药8000元。超起付线部分报70%，封顶40万元。无需单独申请，定点医院就医时与基本医保自动一站式结算。（依据绍政发〔2024〕17号，咨询电话12393）
Q: 绍兴医疗救助对象分哪几类？认定后大病保险待遇有什么不同？
A: 绍兴医疗救助分四类：特困100%不封顶，低保≥80%，低边≥70%，优抚≥65%。均不设起付线，门诊住院同比例，第二至四类年度最高≥10万元。认定后大病保险起付减半、报80%、不封顶。（依据绍政发〔2024〕17号，0575-88012333）
Q: 绍兴长期护理保险每人每年交多少钱？哪些人可以参加？
A: 绍兴长护险起步阶段每人每年90元定额筹资。在职职工个人和单位1:1分担（个人45元从个账划转），退休人员个人和统筹基金1:1分担，灵活就业参照在职，居民参保人员长护险个人缴费含在居民医保筹资中。
关于异地就医大病保险结算，请参考《绍兴异地就医怎么备案》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：出院时核对结算单据，确认基本医保和大病保险报销金额是否分别列明，有疑问当场咨询医院医保窗口或拨打12393。（绍兴医保局，曲屯路368号，0575-88012333）
步骤2：家庭经济困难的，携带身份证、户口本及收入证明到户籍所在地镇（街道）民政部门申请救助对象认定，认定后医保系统自动同步；优抚对象向退役军人事务部门申请。（0575-88012333）
步骤3：通过浙里办APP→"浙里医保"专区查询年度大病保险累计报销明细；零星报销可到绍兴医保局（曲屯路368号，0575-88012333）提交材料一并核算。
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