很多玉溪参保人问：大病费用怎么二次报销？但多数人不清楚玉溪居民大病保险个人无需缴费，起付按省居民人均可支配收入50%确定。您是玉溪医保参保人中的一员，本文3分钟帮您理清大病报销。
信息摘要区
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 玉溪市城乡居民医保、职工医保参保人员 |
| 核心结论 | 大病保险无需单独缴费，出院时自动衔接报销，年度最高支付限额20万元 |
| 关键数据 | 起付按省居民人均可支配收入50%、分段60%/70%/80%、限额20万元 |
一、大病保险是什么
大病保险是在基本医保报销基础上，对参保人发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度。玉溪居民医保参保人员无需单独缴费，参保居民医保即自动享受大病保险待遇。
这意味着什么：基本医保报完，个人负担仍超起付标准的部分，大病保险自动接力再报一程，最高一年还能多报20万元。
二、报销标准与分段比例
玉溪居民大病保险起付标准按云南省上年度居民人均可支配收入的50%确定，政策范围内费用分段支付：
| 费用区间 | 支付比例 |
|---|---|
| 起付标准以上至4万元 | 60% |
| 4万元以上至6万元 | 70% |
| 6万元以上 | 80% |
| 年度最高支付限额 | 20万元 |
案例计算：刘女士在玉溪市内三级医院住院，政策范围内费用18万元。基本医保按三级60%报销（含起付800元），统筹支付约10万元；个人负担约8万元，超过大病起付标准（以当年公布为准）的部分，由大病保险按60%-80%分段报销，个人最终负担大幅降低。
三、医疗救助申请
符合条件的困难群众（特困人员、低保对象、返贫致贫人口等）可申请医疗救助。救助对象经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人自付费用按规定给予救助，具体标准和申请流程以玉溪市医疗救助办法为准，向户籍所在地医保经办机构申请。
四、报销流程三步走
第1步：参保居民出院结算时，基本医保和大病保险实行"一站式"结算，个人无需另行申请。
第2步：未联网结算的，办理零星报销时基本医保和大病保险同步审核支付。
第3步：困难群众在基本医保、大病保险报销后，向医保经办机构申请医疗救助待遇。
温馨提示：基本医保年度限额15万元与大病保险20万元限额衔接，住院费用高的患者出院时留意结算单上的分段报销记录。住院报销规则请参考《玉溪住院医保能报销多少》。
五、常见误区与避坑指南
误区1：大病保险要单独缴费。 玉溪居民大病保险个人无需缴费，随居民医保自动参保、自动享受。
误区2：大病保险要自己申请。 联网结算时基本医保和大病保险一站式结算，无需另行申请；手工报销时同步审核。
误区3：基本医保限额用完就不能报。 基本医保年度限额15万元，超过部分大病保险继续按60%-80%分段报销，最高20万元。
政策导读
玉溪市级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 玉溪市城乡居民医疗保险管理实施办法 |
| 适用范围 | 玉溪市城乡居民医保参保人员 |
| 发文机构 | 玉溪市人民政府 |
| 发文字号 | 玉政规〔2021〕4号 |
| 发文日期 | 2021-12-12 |
| 执行日期 | 2022-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 居民大病保险个人无需缴费，起付按省居民人均可支配收入50%、分段60%/70%/80%、限额20万元 |
| 原文链接 | http://www.yuxi.gov.cn/yxszfxxgk/ybzcjd/20211229/1318633.html |
云南省级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 玉溪市医疗救助办法 |
| 适用范围 | 玉溪市困难群众医疗救助对象 |
| 发文机构 | 玉溪市人民政府 |
| 发文字号 | 玉政规〔2020〕3号 |
| 发文日期 | 2020-05-01 |
| 执行日期 | 2020-06-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 规范医疗救助对象范围、救助比例和申请审核程序 |
| 原文链接 | https://www.yuxi.gov.cn/yxgovfront/PolicyContent.jspx?path=yxszfxxgk&contentId=1405462 |
国家级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见 |
| 适用范围 | 全国基本医保参保人员 |
| 发文机构 | 国务院办公厅 |
| 发文字号 | 国办发〔2021〕42号 |
| 发文日期 | 2021-11-19 |
| 执行日期 | 2021-11-19 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 建立防范化解因病致贫返贫长效机制，强化大病保险减负和医疗救助托底 |
| 原文链接 | https://www.gov.cn/zhengce/content/2021-11/19/content_5651929.htm |
常见问题
Q: 玉溪大病保险要交钱吗？
A: 不需要。居民大病保险个人无需缴费，参加居民医保即自动享受，随基本医保一站式结算。
Q: 大病保险报销比例是多少？
A: 起付标准以上至4万元报60%、4万至6万元报70%、6万元以上报80%，年度最高支付限额20万元。
Q: 大病保险怎么申请？
A: 联网结算自动报销，无需申请；手工报销时基本医保和大病保险同步审核，困难群众再申请医疗救助。
Q: 医疗救助找谁申请？
A: 向户籍所在地医保经办机构申请，玉溪市医疗保障局（玉溪市红塔区玉兴路23号，周一至周五8:30-12:00、14:30-18:00）可咨询，电话0877-2091016。
行动建议
步骤1：参保居民无需单独办理大病保险，出院结算时核对结算单，确认基本医保和大病保险是否已一站式报销（分段比例60%/70%/80%）。
步骤2：手工报销情形下，提交零星报销材料时注明同步申请大病保险，避免漏报。
步骤3：困难群众在基本医保、大病保险报销后，及时向医保经办机构提交医疗救助申请材料。
步骤4：年度内医疗费用较高的，年底前主动核查大病保险报销情况；疑问可拨打0877-2091016或到玉溪市医疗保障局（玉溪市红塔区玉兴路23号）窗口咨询。
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