大家最关心：玉溪医保目录哪些药能报销？但多数人不清楚玉溪医保目录分药品诊疗项目耗材三类，谈判药品按住院比例、起付800元。您是玉溪医保参保人中的一员，本文3分钟帮您看懂目录。
信息摘要区
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 玉溪市职工医保、居民医保参保人员 |
| 核心结论 | 医保目录决定报销范围，甲类全报、乙类按比例、目录外自费 |
| 关键数据 | 谈判药品起付800元、按住院比例报销 |
一、医保目录分三类
医保目录是医保基金支付范围的清单，分为药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录：
| 目录类别 | 内容 | 支付规则 |
|---|---|---|
| 药品目录 | 甲类药、乙类药 | 甲类按比例报、乙类先自付一定比例再按比例报 |
| 诊疗项目目录 | 检查、治疗、手术等 | 目录内按比例报、目录外自费 |
| 医用耗材目录 | 材料、器械等 | 按目录规定限额或比例支付 |
这意味着什么：同样一盒药，在目录里和不在目录里，报销结果可能差几十上百元，就医时多问一句"这药在医保目录吗"很关键。
二、谈判药品特殊规则
玉溪参保人员使用符合条件的协议期内国家医保谈判药品，统筹基金起付标准800元（与住院起付分别计算），每种谈判药每年只支付一次起付，超过起付标准的费用按就诊医疗机构住院统筹基金支付比例报销，并与住院年度最高支付限额合并计算。
案例计算：杨先生在玉溪三级医院门诊使用谈判药品，年度内药费1万元。起付800元后按住院比例（按三级住院支付比例）报销，报销金额=（10000-800）×80%=7360元，个人自付2640元；若同时符合门诊慢特病待遇，费用可与慢特病统筹计算。
三、怎么查药品在不在目录
第1步：通过"云南医保"微信小程序或国家医保服务平台APP，进入医保目录查询功能。
第2步：输入药品通用名或商品名，查看药品类别（甲类/乙类）、限定支付条件和报销规则。
第3步：就诊时向医生确认处方药品是否在目录内，优先选择目录内疗效相当药品。
温馨提示：慢特病用药、谈判药品与普通门诊目录内药品按规定分别结算，长期用药患者可优先申请慢特病待遇提高报销。门诊慢特病待遇请参考《玉溪门诊慢特病怎么认定》。
四、目录外费用与个人账户
医保目录外药品、诊疗项目、耗材费用由个人负担，可使用个人账户余额支付（职工医保）。谈判药品和慢特病用药按规定结算，目录外自费部分不纳入大病保险报销范围。
五、常见误区与避坑指南
误区1：只要是药就能报。 只有目录内药品按规则报销，目录外药品、保健药品等需自费。
误区2：谈判药和普通药一样报。 谈判药品执行专项起付800元、按住院比例报销，每年只付一次起付。
误区3：自费药也能用医保卡刷。 个人账户可用于支付自付部分，但目录外费用不纳入统筹报销，不能"套现"。
政策导读
玉溪市级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 玉溪市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（暂行） |
| 适用范围 | 玉溪市职工医保参保人员（含灵活就业人员） |
| 发文机构 | 玉溪市人民政府 |
| 发文字号 | 玉政规〔2022〕1号 |
| 发文日期 | 2022-10-07 |
| 执行日期 | 2023-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 谈判药品起付800元、每种药每年一次起付，按住院比例报销、与住院限额合并 |
| 原文链接 | http://www.yuxi.gov.cn/yxszfxxgk/xzgfxwj1216shi/20221013/1385775.html |
云南省级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 云南省基本医疗保险药品目录管理政策 |
| 适用范围 | 云南省基本医保参保人员 |
| 发文机构 | 云南省医疗保障局 |
| 发文字号 | 云医保〔2021〕10号 |
| 发文日期 | 2021-03-01 |
| 执行日期 | 2021-03-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 执行国家医保药品目录，明确谈判药品、集采药品支付政策 |
| 原文链接 | https://www.yn.gov.cn/zwgk/zfxxgkpt/gkptzcwj/xzgfxwj/ |
国家级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 |
| 适用范围 | 全国基本医保参保人员 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、人力资源社会保障部 |
| 发文字号 | 医保发〔2023〕30号 |
| 发文日期 | 2023-12-13 |
| 执行日期 | 2024-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 明确药品目录甲类、乙类分类及谈判药品准入规则 |
| 原文链接 | https://www.nhsa.gov.cn/art/2023/12/13/art_104_11856.html |
常见问题
Q: 玉溪医保目录在哪里查？
A: 通过"云南医保"小程序或国家医保服务平台APP的医保目录查询功能，输入药品名即可查看类别和支付条件。
Q: 谈判药品怎么报销？
A: 起付标准800元、每种药每年只支付一次起付，超过部分按就诊医疗机构住院比例报销，与住院限额合并。
Q: 目录外药品能用个人账户吗？
A: 职工医保个人账户可用于支付自付和目录内个人负担费用，目录外费用按规定自付，不纳入统筹报销。
Q: 医保目录问题找谁？
A: 可到玉溪市医疗保障局（玉溪市红塔区玉兴路23号，周一至周五8:30-12:00、14:30-18:00）窗口咨询，或拨打0877-2091016。
行动建议
步骤1：就医时主动询问医生处方药品是否在医保目录内，优先选择目录内疗效相当药品。
步骤2：使用谈判药品前，通过"云南医保"小程序查询谈判药品目录和限定支付条件，确认起付标准800元、每种药每年只支付一次起付的规则。
步骤3：结算时核对费用清单，确认甲类、乙类、自费分类是否正确，目录外项目是否提前告知。
步骤4：长期用药患者关注慢特病待遇衔接，目录内用药可进一步提高报销；疑问可拨打0877-2091016或到玉溪市医疗保障局（玉溪市红塔区玉兴路23号）窗口咨询。
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