保山医保目录哪些药能报销？药品诊疗项目耗材报销范围完整说明

很多保山职工问：医保目录里哪些药能报销？但多数人不清楚保山执行国家医保目录，甲类无先自付、乙类先自付后按政策报销，谈判药先自付10%再按住院比例。您是保山医保参保人，本文3分钟帮您看懂医保目录。

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一、医保目录分哪几类

1.1 三大目录

医保目录分为药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准三类。符合目录的医疗费用才可由医保基金支付，目录外费用个人自付。

1.2 甲乙类区别

甲类药品无先自付金额，直接按政策报销；乙类药品需先自付一定比例，剩余部分再按政策报销。

**这意味着什么**：开药时问清是甲类还是乙类，直接关系你自付多少；同类治疗中优先选择目录内药品可大幅降低负担。

二、国家谈判药品怎么报

2.1 职工医保谈判药

协议期内国家谈判药品，先以药品价格先行自付10%，再按三级医疗机构住院起付线标准支付起付（每种谈判药每年支付一次），二级及以上定点医疗机构就诊扣除自付费用后超过起付标准的费用按住院报销比例执行，与住院限额合并计算。

2.2 居民医保谈判药

居民医保谈判药先行自付扣除后，每种药每年支付一次起付1200元，统筹基金支付比例70%，封顶线与住院最高支付限额合并。

三、双通道药店购药

参保患者凭定点医疗机构外购处方，在"双通道"药店购买"双通道"药品，执行与开具处方医疗机构相同的医保待遇政策；门诊期间在双通道药店购买双通道药品，按国谈药品门诊待遇保障政策执行。

**案例计算**：保山职工赵先生使用谈判药单价5000元，先自付500元（10%），剩余4500元扣除起付800元后按就诊三级医院88%报销，可报（4500-800）×88%=3256元，个人负担显著低于全自费。

四、医疗服务项目与耗材

保山2026年规范综合诊查类等17批医疗服务项目价格及医保支付政策，同步明确甲类、乙类、丙类支付类别；甲类乙类纳入基本医疗保险（生育保险）支付范围。耗材按医保支付标准执行。查询报销流程分三步：第1步在"云南医保"小程序输入药名查目录类别；第2步就医时主动告知医生选择目录内药品；第3步结算后核对自付金额是否与目录规则一致。

五、常见误区与避坑指南

误区1： 以为进口药全部自费，实际目录内进口药按对应类别报销，目录外才自费。
误区2： 认为谈判药没有起付，实际职工按三级住院起付、居民起付1200元，每种药每年付一次。
误区3： 以为双通道药店购药不能报销，实际凭外购处方在双通道药店按处方医疗机构待遇报销。住院费用怎么报详见《保山住院医疗费报销比例详解》。

政策导读

市级政策

省级政策

国家级政策

常见问题 FAQ

Q: 怎么查药品能不能报销？
A: 在"云南医保"小程序或国家医保服务平台APP药品目录查询功能，输入药品名称即可查看类别和自付比例。
Q: 乙类药先自付多少？
A: 乙类药品需先自付一定比例后，剩余部分按政策报销；具体比例按全省统一规定执行，可咨询0875-2211600。
Q: 双通道药店买药能直接结算吗？
A: 可以，凭定点医疗机构外购处方在双通道药店购药，执行与开具处方医疗机构相同的医保待遇，持医保码直接结算。
Q: 谈判药起付每年要付几次？
A: 每种谈判药每年支付且只支付一次起付标准，职工按三级住院起付标准、居民1200元。

行动建议

步骤1：开药前用"云南医保"小程序查询药品目录类别，优先选择甲类药品。
步骤2：使用谈判药时，核对先自付10%和起付扣除是否准确。
步骤3：医生开的药医院没有，凭外购处方到双通道药店购买并按处方机构待遇结算。
步骤4：报销有疑问，到保山市医疗保障局（地址保山市隆阳区象山路45号，周一至周五08:00-11:30、14:30-17:30）窗口，或拨打0875-2211600。