很多患者问，医生开的药收费单上写着全自费是怎么回事？您是遂宁参保人，但不清楚哪些药品和检查在医保目录内可以报销。遂宁医保目录到底怎么查？本文3分钟帮您理清全流程，避免全自费。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 遂宁市职工医保和居民医保参保人 |
| 核心结论 | 遂宁执行国家和四川省统一医保目录（药品、诊疗项目、医用耗材）… |
| 关键数据 | 目录三类（药品/诊疗/耗材）、甲类全额/乙类自付、定点药店不… |
3分钟帮你掌握遂宁医保目录查询方法和报销范围，看病买药少花冤枉钱。
在遂宁办医保目录这些细节直接影响待遇。
一、为什么遂宁医保目录决定哪些药能报
10.1 政策背景
医保目录是基本医疗保险基金支付药品、诊疗项目和医用耗材费用的标准依据。遂宁执行国家和四川省统一医保目录，不另行制定市级增补品种。目录分为药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录三类，每类又分甲类、乙类等不同支付类别。
遂宁执行国家和四川省统一医保目录，定点零售药店纳入门诊统筹保障范围，外…
这意味着什么：不是所有药品和检查都能医保报销，只有在医保目录内的才能按规定报销。甲类药可以全额…
1.2 对您的影响
医保目录直接决定就医购药时哪些费用能报销、哪些要自费。甲类药品全额纳入报销基数，乙类药品需个人先自付一定比例后剩余部分纳入报销。定点零售药店纳入门诊统筹，持外配处方可在定点药店直接结算，且药店售价不高于挂网价格，保障参保人权益。
1.3 不了解目录的损失
不了解医保目录的参保人，可能在不知情的情况下使用了大量目录外药品和诊疗项目，导致报销比例低甚至全额自费。还有参保人不知道定点药店可以门诊统筹结算，在非定点药店买药无法报销，或不知道药店价格管控政策，买了高价药。
二、遂宁医保目录覆盖哪些范围
2.1 目录分类
医保目录包括三大类：药品目录（西药、中成药、中药饮片）、诊疗项目目录（检查、治疗、手术等）、医用耗材目录（一次性耗材、植入材料等）。每类目录按支付类别分为甲类、乙类，部分项目为丙类（全自费）。
2.2 甲类与乙类区别
甲类药品和诊疗项目：全额纳入报销基数，按医保报销比例报销，个人无需先自付。乙类药品和诊疗项目：需个人先自付一定比例（具体比例由四川省统一规定），剩余部分纳入报销基数按比例报销。丙类（目录外）：全额个人自付，医保基金不予支付。
2.3 不纳入目录的情形
主要起营养滋补作用的药品、部分可以入药的动物及动物脏器、干果、各类药品中的果味制剂和口服泡腾剂、血液制品和蛋白类制品（特殊适应症与急救抢救除外）、各类药品中的酒制剂和茶制剂等不纳入药品目录。美容整形、健康体检、非疾病治疗项目不纳入诊疗项目目录。
三、遂宁医保目录怎么查询使用
3.1 甲类与乙类报销对比
| 对比项目 | 甲类 | 乙类 | 丙类（目录外） |
|---|---|---|---|
| 纳入报销基数 | 全额纳入 | 先自付一定比例后剩余纳入 | 不纳入 |
| 个人先自付 | 无 | 有（按四川省规定比例） | 全额自付 |
| 报销比例 | 按医保政策比例 | 按医保政策比例 | 不报销 |
| 举例 | 常规降压药 | 部分进口药、特殊检查 | 美容项目、自费药 |
3.2 目录查询流程
第1步：选择查询渠道
可通过国家医保服务平台APP查询全国统一医保药品目录，通过四川医保APP查询四川省医保目录和定点医药机构名单。也可到遂宁市医疗保障局（河东新区圣泉路91号2楼，电话0825-2257137）或定点医院医保办咨询。
第2步：输入药品或项目名称
在APP查询界面输入药品通用名（不是商品名）或诊疗项目名称，系统显示该项目是否在医保目录内、属于甲类还是乙类、备注信息（如限定支付范围）。
第3步：就医购药使用
就诊时可主动询问医生开具的药品和检查是否在医保目录内，优先选用目录内项目。持外配处方到定点零售药店购药时，可直接门诊统筹结算，药店药品售价不高于四川省药械集中采购平台挂网价格。
定点零售药店纳入门诊统筹保障范围，外配处方可在定点药店直接结算，定点药…
3.3 办理渠道详解
线上渠道：国家医保服务平台APP可查询全国医保药品目录；四川医保APP可查询四川省医保目录、定点医药机构名单和门诊统筹额度。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 遂宁市医疗保障局 | 河东新区圣泉路91号2楼 | 0825-2257137 | 周一至周五9:00-12:00，13:30-17:00 | 乘坐市内公交至河东新区圣泉路附近站点 |
| 各定点医院医保办 | 各医院内 | 建议拨打12393咨询 | 周一至周五9:00-12:00，13:30-17:00 | 就诊时现场咨询 |
渠道选择建议：日常查询用国家医保服务平台APP最方便，输入药品通用名即可查询。对复杂诊疗项目或…
3.4 真实案例
吴先生是遂宁在职职工，因感冒到三级医院就诊，医生开了两种药：A药是甲类药品，费用100元；B药是乙类药品，费用200元，个人先自付10%。门诊总费用300元，假设当年已超起付线200元。计算：甲类100元全额纳入，乙类200×(1-10%)=180元纳入，纳入报销基数合计280元，按三级医院50%报销=140元，个人自付160元。如果B药是目录外丙类药品，则200元全额自付，只有100元纳入报销，报销50元，个人自付250元。吴先生通过国家医保服务平台APP提前查询，可优先选择目录内药品。
四、怎么确认费用报对了
4.1 费用明细查询
就医结算时，医院收费票据上列明每项药品和诊疗项目的名称、金额、医保类别（甲类/乙类/自费）、报销金额。可通过四川医保APP查询每笔费用的明细，核对哪些项目纳入报销、哪些自费。
4.2 定点药店价格核对
到定点零售药店购药时，药店药品售价不高于四川省…
4.3 常见问题处理
药品不在目录内可能是因为使用了商品名查询，应使用药品通用名查询。部分乙类药品有限定支付范围（如仅限特定疾病使用），不符合限定条件的需全额自费。诊疗项目是否纳入目录可咨询医院医保办，避免自费项目未告知。
遂宁执行国家和四川省统一医保目录，无市级增补品种，目录调整按国家和四川…
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：医院开的药都能医保报销
纠正：只有医保目录内的药品才能按规定报销，目录外药品需全额自费。甲类全额纳入报销，乙类需先自付一定比例。就诊时可主动询问医生所开药品是否在医保目录内，优先选用目录内药品。
5.2 误区2：药店买药都不能医保报销
纠正：遂宁定点零售药店已纳入门诊统筹保障范围，持医院外配处方到定点药店购药可直接门诊统筹结算，按门诊报销比例报销。但需在定点药店且持外配处方，非定点药店或无处方购药不能报销。
5.3 误区3：定点药店药价随便定
纠正：遂宁定点零售药店药品售价不高于四川省药械集中采购平台挂网价格，医保部门对药店价格进行管控。如发现药店售价高于挂网价，可拨打12393举报投诉，维护自身权益。
政策导读
遂宁市级政策
| 政策名称 | 遂宁市人民政府办公室关于印发《遂宁市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 遂宁市 |
| 发文机构 | 遂宁市人民政府办公室 |
| 发文字号 | 遂府办规〔2022〕10号 |
| 发文日期 | 2022-12-10 |
| 执行日期 | 2023-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 执行国家和四川省统一医保目录，定点零售药店纳入门诊… |
| 原文链接 | https://www.suining.gov.cn/gongkai/show/e85c1aae55894688a2fc6d3dcee954bc.html |
四川省级政策
| 政策名称 | 四川省医疗保障局关于印发《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 四川省 |
| 发文机构 | 四川省医疗保障局 |
| 发文字号 | 川医保发〔2023〕 |
| 发文日期 | 2023 |
| 执行日期 | 2023 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 全省统一执行国家医保药品目录，规范乙类药品个人自付… |
| 原文链接 | https://www.sc.gov.cn/10462/10464/10797/2025/9/22/078c785f2dcd407ba50e9a37121535fe.shtml |
国家级政策
| 政策名称 | 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年） |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局 |
| 发文字号 | 国家医保局公告 |
| 发文日期 | 2023 |
| 执行日期 | 2024-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 全国统一医保药品目录，分为甲类和乙类，规范药品支付… |
| 原文链接 | https://www.nhsa.gov.cn/art/2021/11/19/art_37_7353.html |
常见问题FAQ
Q: 遂宁医保目录怎么查询？甲类和乙类有什么区别？
A:可通过国家医保服务平台APP输入药品通用名查询是否在医保目录内及甲乙类别。甲类药品全额纳入报销基数按比例报销；乙类药品需个人先自付一定比例后剩余部分纳入报销。具体自付比例按四川省统一规定执行。可通过国家医保服务平台APP…。可通过国家医保服务平台APP查询，或咨询0825-2257137。Q: 遂宁有市级增补的医保药品吗？
A: 没有。遂宁执行国家和四川省统一医保目录，无市级增补品种。目录调整按国家和四川省统一部署执行，参保人可通过国家医保服务平台APP查询最新目录。具体可咨询遂宁市医疗保障局0825-2257137。
关于门诊报销待遇，请参考《遂宁门诊报销怎么算？起付线与报销比例详解》；…
| 目录类别 | 甲类 | 乙类 | 丙类 |
|---|---|---|---|
| 报销比例 | 100%纳入 | 先自付10% | 全自费 |
| 常见项目 | 基础药品 | 部分检查 | 进口药 |
Q: 遂宁医保目录咨询电话是多少？
A: 可拨打0825-2257137咨询，或前往河东新区圣泉路91号2楼现场办理。
行动建议
步骤1：就医前查询目录，通过国家医保服务平台APP输入药品通用名查询是否在医保目录内及甲乙类别，就诊时主动询问医生所开药品和检查是否在目录内，优先选用目录内项目，咨询电话0825-2257137。
步骤2：定点药店购药，持医院外配处方到遂宁定点零售药店购药，可直接门诊统筹结算，注意药店药品售价不高于四川省药械集中采购平台挂网价格，发现高价及时拨打12393举报，通过遂视保视频办平台线上操作更便捷，咨询电话0825-2257137。
步骤3：核对费用明细，就医结算后通过四川医保APP查询每笔费用明细，核对甲乙类项目和自费项目是否正确，如发现目录内项目被误收自费，及时联系医院医保办或医保经办机构更正。
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