很多患者问，医生开的药收费单上写着全自费是怎么回事？您是乐山参保人，但不清楚哪些药品和检查在医保目录内可以报销。乐山医保目录到底怎么查？本文3分钟帮您理清全流程，避免全自费。
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| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 乐山市职工医保和居民医保参保人，需了解医保报销范围的人员 |
| 核心结论 | 乐山执行国家和四川省统一医保目录，62种门诊慢特病对应药品范… |
| 关键数据 | 国家省统一目录、62种门诊慢特病、谈判药双通道、长护险试点、… |
3分钟帮你搞清乐山医保目录报销范围，哪些药能报哪些不能报一目了然。
在乐山办医保目录62种门诊慢特病覆盖广。
一、为什么乐山医保目录直接影响报销金额
1.1 政策出台背景
基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准（简称"三个目录"）是医保报销的基本依据。乐山市严格执行国家和四川省统一医保目录，不自行制定目录。国家医保局每年动态调整药品目录，将更多救命救急的好药纳入报销范围。
国家医保局每年组织开展国家医保药品目录调整工作，将临床价值高、患者急需的药品纳入…
这意味着什么：医保目录决定了你看病吃药哪些能报销、哪些要自己掏钱。目录内的药品和诊疗项目按比例…
1.2 对您的影响
乐山执行国家和省统一目录，参保人在全市定点医疗机构和药店享受统一的目录范围。乐山62种门诊慢特病对应药品范围广泛，慢性病患者常用药品大多在目录内。国家谈判药品通过"双通道"管理，在乐山定点医院和定点药店均可报销。
1.3 不了解目录的后果
不了解医保目录可能导致使用了目录外药品或诊疗项目，需全额自付，增加医疗费用负担。部分谈判药品需在定点药店购买才能报销，选错购买渠道可能无法享受医保待遇。
二、乐山医保目录包含哪些药品和耗材
2.1 药品目录
国家医保药品目录分为甲类和乙类。甲类药品全额纳入报销基数，按规定比例报销；乙类药品需先自付一定比例后，剩余部分再按比例报销。目录外药品全额自付。乐山62种门诊慢特病对应药品大多在目录内。
2.2 诊疗项目目录
诊疗项目目录包括符合规定的检查、治疗、手术等项目。分为医保支付类、部分支付类和不予支付类。医保支付类项目按比例报销，部分支付类需先自付一定比例，不予支付类全额自付。
| 对比项 | 甲类药品 | 乙类药品 | 目录外药品 |
|---|---|---|---|
| 报销方式 | 全额纳入报销基数 | 先自付一定比例再报销 | 全额自付 |
| 个人负担 | 较低 | 中等 | 全部 |
| 目录调整 | 国家统一调整 | 国家统一调整 | 不在目录 |
| 谈判药 | 部分甲类 | 多数乙类 | 不适用 |
| 慢特病用药 | 广泛覆盖 | 广泛覆盖 | 需自付 |
2.3 医疗服务设施标准
医疗服务设施标准包括住院床位费等。普通病房床位费按规定标准报销，超出标准的部分（如VIP病房、单人间超标部分）由个人自付。门诊一般不涉及服务设施报销。
三、乐山医保目录怎么查询使用
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 药品通用名 | 1个 | 准确名称 | 查询药品目录用 |
| 医保电子凭证 | 1个 | 激活状态 | 定点药店购药 |
| 处方 | 1份 | 定点医院开具 | 谈判药双通道 |
| 门诊慢特病认定 | 1份 | 已认定 | 享受门特待遇 |
3.2 办理流程
第1步：查询药品是否在目录
通过国家医保服务平台APP、四川医保APP或乐山医保经办窗口，输入药品通用名查询是否在医保目录内，以及属于甲类还是乙类。
第2步：确认报销比例和自付比例
甲类药品全额纳入报销基数，乙类药品需先自付一定比例（具体比例按四川省规定执行）。门诊慢特病用药按62种病种慢特病政策报销。
第3步：定点就医购药直接结算
在乐山定点医疗机构就诊和定点药店购药时，出示医保电子凭证或社保卡，目录内费用直接结算，个人只需支付自付部分。谈判药品可通过双通道定点药店购买。
国家谈判药品通过"双通道"管理，在乐山定点医疗机构和定点零售药店均可购买并享受医…
| 目录类别 | 甲类 | 乙类 | 丙类 |
|---|---|---|---|
| 报销比例 | 100%纳入 | 先自付10% | 全自费 |
| 常见项目 | 基础药品 | 部分检查 | 进口药 |
3.3 办理渠道详解
线上渠道：国家医保服务平台APP、四川医保APP可查询医保药品目录和诊疗项目目录。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 乐山市医疗保障局 | 乐山市市中区郑坝街56号 | 12393 | 周一至周五9:00-12:00，13:30-17:00 | 公交6路、9路至市政服务中心站 |
| 五通桥区医疗保障事务中心 | 茶花路415号 | 0833-3304156 | 周一至周五9:00-12:00，14:00-17:30 | 公交101路至茶花路站 |
渠道选择建议：查询药品目录推荐使用国家医保服务平台APP，输入药品通用名即可快速查询。需要咨询…
3.4 真实案例计算
郑阿姨是乐山市居民医保参保人，患Ⅱ型糖尿病已认定门诊慢特病。医生为她开具了一种国家谈判降糖药，该药品在医保目录内属于乙类，先自付10%后再按慢特病政策报销。假设该药品月费用800元，计算如下：乙类先自付=800×10%=80元；纳入报销基数=800-80=720元；假设门诊慢特病报销比例80%，报销金额=720×80%…
四、目录使用成功后怎么确认
4.1 报销结果查询方式
在定点医院或药店结算后，查看结算单上的药品分类（甲类/乙类）、自付比例和报销金额。可通过四川医保APP查询历史结算记录和药品报销明细。
4.2 目录动态调整关注
国家医保药品目录每年动态调整，新增药品和调出药品会影响报销范围。建议关注国家医保局和四川省医保局官方公告，或拨打12393咨询最新目录变化。
4.3 常见问题与补救方法
如发现药品应在目录内但未报销，可携带处方和结算单到乐山市医疗保障局（郑坝街56号，电话12393）核实。可能原因包括药品通用名输入错误、医院未及时更新目录、需认定门诊慢特病等。
乐山已开展长期护理保险试点，长护险定点护理机构使用的耗材和服务项目按长护险政策执…
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：乐山有自己的医保药品目录
纠正：乐山市严格执行国家和四川省统一医保目录，不自行制定药品目录。所有定点医疗机构和药店使用统一的目录范围，不存在"乐山特有目录"。目录调整由国家和省统一部署。
5.2 误区2：乙类药品和甲类药品报销一样
纠正：甲类药品全额纳入报销基数，乙类药品需先自付一定比例（通常5%-30%）后，剩余部分再按报销比例报销。因此乙类药品个人负担高于甲类。就诊时可主动询问医生开具的药品是甲类还是乙类。
5.3 误区3：谈判药品只能在医院买才能报销
纠正：国家谈判药品实行"双通道"管理，在乐山定点医疗机构和定点零售药店均可购买并享受医保报销。部分医院暂时没有的谈判药品，可到双通道定点药店购买，同样能报销。
政策导读
乐山市级政策
| 政策名称 | 乐山市基本医疗保险用药管理实施办法 |
|---|---|
| 适用范围 | 乐山市 |
| 发文机构 | 乐山市医疗保障局 |
| 发文字号 | 乐医保发〔2022〕相关文件 |
| 发文日期 | 2022-09-01 |
| 执行日期 | 2023-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 严格执行国家和省统一医保目录；落实谈判药… |
| 原文链接 | http://www.jkh.gov.cn/jkhq/ylws/xlist.shtml |
四川省级政策
| 政策名称 | 四川省规范全省基本医疗保险门诊慢特病保障政策 |
|---|---|
| 适用范围 | 四川省 |
| 发文机构 | 四川省医疗保障局 |
| 发文字号 | 川医保规〔2024〕11号 |
| 发文日期 | 2024-06-19 |
| 执行日期 | 2024-07-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 全省统一门诊慢特病病种目录，乐山病种扩大… |
| 原文链接 | https://www.sc.gov.cn/10462/10778/10876/2024/6/19/a97297ee840a41e1b17a145ef514b40b.shtml |
国家级政策
| 政策名称 | 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、人力资源和社会保障部 |
| 发文字号 | 医保发〔2024〕相关文件 |
| 发文日期 | 2024-11-01 |
| 执行日期 | 2025-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 规定医保药品目录甲类乙类分类；每年动态调… |
| 原文链接 | https://www.nhsa.gov.cn/art/2021/11/19/art_37_7353.html |
常见问题FAQ
Q: 乐山医保目录在哪里查？怎么知道药品能不能报销？
A:可通过国家医保服务平台APP或四川医保APP，输入药品通用名查询是否在医保目录内及甲乙类分类。也可拨打12393热线咨询，或到乐山市市中区郑坝街56号医保经办大厅现场查询。乐山执行国家和四川省统一目录，不自行制定目录。咨询电话0833-3304156，待遇标准含6113.28元。Q: 乐山谈判药品双通道定点药店有哪些？怎么报销？
A:国家谈判药品通过双通道管理，在乐山定点医疗机构和定点零售药店均可购买并报销。具体双通道定点药店名单可通过四川医保APP查询或拨打12393咨询。购买时需持定点医院处方和医保电子凭证，直接结算后个人只需支付自付部分，按川医保规〔2024〕11号及国家谈判药政策执行。咨询电话0833-3304156，待遇标准含6113.28元。Q: 乐山门诊慢特病用药和普通门诊用药报销有区别吗？
A: 有区别。乐山门诊慢特病病种已扩大至62种，已认定患者的相关用药按慢特病政策报销，起付线更低、报销比例更高、年度限额更大。普通门诊用药按门诊统筹政策报销。慢性病患者应及时申请门诊慢特病认定，以享受更高的用药报销待遇。
关于门诊慢特病认定，请参考《乐山门诊慢特病怎么认定？62种病种目录与报销标准全攻…
行动建议 / 实操清单
步骤1：就诊前通过国家医保服务平台APP查询所需药品是否在医保目录内，确认甲类或乙类分类。如药品不在目录内，可与医生沟通是否有目录内替代药品，咨询电话12393，可前往乐山市医疗保障局(市中区郑坝街56号)现场办理，电话0833-3304156。
步骤2：就诊时主动告知医生已参加乐山医保，如需使用谈判药品，确认医院是否有药。如医院暂无，可持处方到乐山双通道定点药店购买，出示医保电子凭证直接结算，咨询电话0833-3304156。
步骤3：结算后仔细核对结算单上的药品分类、自付比例和报销金额。如发现异常，携带处方和结算单到乐山市市中区郑坝街56号医保经办大厅核实。乐山62种门诊慢特病患者确认用药按慢特病政策报销。
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