运城医保目录哪些能报？356种双通道药品，13项辅助生殖纳入医保

很多运城市民都在问：医保目录内哪些药能报、双通道药品怎么买、辅助生殖技术报多少，但不知道运城有356种双通道药品和13项辅助生殖技术已纳入医保。运城医保目录到底怎么报？本文3分钟帮您理清全流程。

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维度	内容
适用人群	运城市职工医保和居民医保参保人，需使用目录内药品、诊疗项目和特殊药品的人员
核心结论	运城双通道药品共356种，职工报销70%、居民首批6个特药70%其他350种60%；13项辅助生殖技术纳入医保（职工70%/居民60%）；中医适宜技术60%报销
关键数据	双通道356种、职工70%居民60%、辅助生殖13项、中医71项目、乙类药自付5%、咨询0359-2022518

3分钟帮你理清运城医保目录与报销范围，从双通道药品到辅助生殖全覆盖。

一、为什么要办（政策背景 + 目的 + 不办的后果）

1.1 政策出台背景

医保目录是医保基金支付的"清单"，只有目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施才能报销。运城市执行国家和山西省统一的医保药品目录，同时将356种双通道药品纳入管理，参保人可在定点医院和定点零售药店两个渠道购买并报销。2026年起，13项治疗性辅助生殖技术门诊费用纳入医保支付，中医适宜技术覆盖20个病种、71个项目内涵。

双通道药品共356种，职工医保基金支付70%；居民医保首批6个特药支付70%、其他350种支付60%。13项治疗性辅助生殖技术门诊费用纳入医保，职工报销70%（乙类项目先行自付10%），居民报销60%。中医适宜技术支付比例60%，覆盖20个病种、5大类诊疗技术、71个项目内涵。（来源：http://www.jishan.gov.cn/doc/2026/08/19/626610.shtml）

这意味着什么：以前很多抗癌药、罕见病药价格昂贵，医院还经常没货，患者只能去外面药店自费购买。现在有了"双通道"，356种特殊药品既可以在医院开，也可以在定点药店买，都能走医保报销，职工报70%、居民报60%。另外，做试管婴儿等辅助生殖技术的费用，以前完全自费，现在13项治疗性技术也能报销了，职工报70%、居民报60%。

1.2 对您的影响

医保目录范围内的费用按运城医保政策报销：甲类药品全额纳入报销基数，乙类药品个人先自付5%后纳入报销基数，乙类诊疗项目个人先自付10%，国产耗材自付10%、进口耗材自付20%。双通道药品职工报销70%，居民首批6个特药报销70%、其他350种报销60%。辅助生殖技术职工报销70%（乙类先行自付10%），居民报销60%。中医适宜技术报销60%，按收费等级执行单次限额与年度限额双重管理。

1.3 不办的后果

不了解医保目录的后果是：①使用了目录外的自费药和自费项目，全部由个人承担，医保不报销；②不知道双通道药品可以在定点药店报销，自行在非定点药店购买，无法享受医保待遇；③不知道辅助生殖技术已纳入医保，错过了报销机会；④不了解乙类先行自付规则，对报销金额产生误解。建议就医时主动询问医生所用药品和项目是否在医保目录内，尽量选择目录内药品和项目。

二、谁能办（适用人群 + 办理条件）

2.1 适用人群

运城医保目录报销适用人群为所有参加运城市职工医保或居民医保且处于正常待遇享受期的人员。具体包括：①需使用双通道药品的参保人（主要是肿瘤、罕见病等需使用特殊药品的患者）；②需接受辅助生殖技术治疗的参保人（符合计划生育政策的不孕不育患者）；③需接受中医适宜技术治疗的参保人（20个病种范围内的患者）；④普通门诊和住院需使用目录内药品和诊疗项目的所有参保人。

2.2 办理前提条件

享受医保目录报销需满足：①已在运城正常参加职工医保或居民医保且待遇处于享受期；②使用的药品、诊疗项目、医疗服务设施属于国家和山西省医保目录范围；③在医保定点医疗机构或定点零售药店就医购药；④双通道药品需凭定点医院处方在定点医院或定点零售药店购买；⑤辅助生殖技术需在具备资质的定点医疗机构接受治疗，且符合国家计划生育政策。

2.3 不适用情形

以下情形不纳入医保目录报销范围：①医保目录外的药品、诊疗项目和医疗服务设施（自费药、自费项目）；②主要起营养滋补作用的药品、部分可以入药的动物及动物脏器；③各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；④体育健身、养生保健消费；⑤辅助生殖技术中非治疗性项目（如选择性别的胚胎筛选等）；⑥在非定点医疗机构或非定点药店发生的费用。

三、怎么办（材料清单 + 流程时间线 + 渠道 + 真实案例）

3.1 所需材料

材料名称	份数	要求	备注
社保卡或医保电子凭证	1	已激活	就医购药时出示
双通道药品处方	1	定点医院医师开具	双通道药品购药必备
身份证	1	原件	核实身份
病历资料	1	近期病历、诊断证明	辅助生殖和中医技术需提供

3.2 办理流程（时间线）

第1步：确认目录内药品和项目
就医时主动询问医生所用药品是否在医保目录内，是甲类还是乙类。甲类药品全额报销，乙类药品个人先自付5%。可通过"国家医保服务平台"APP查询药品是否在目录内。双通道药品（356种）需由定点医院具备资质的医师开具处方，处方上注明药品名称、剂量、疗程。

第2步：定点医院或定点药店购药
双通道药品可凭处方在两个渠道购买：①开具处方的定点医院药房；②已开通双通道服务的定点零售药店。两个渠道均按医保政策报销，职工报70%、居民首批6个特药报70%、其他350种报60%。购药时出示社保卡或医保电子凭证，直接结算，只需支付个人自付部分。

第3步：辅助生殖和中医技术报销
需接受辅助生殖技术治疗的，在具备资质的运城定点医疗机构就诊，13项治疗性辅助生殖技术门诊费用纳入医保，职工报销70%（乙类项目先行自付10%），居民报销60%。需接受中医适宜技术治疗的，在定点医疗机构中医科就诊，20个病种、71个项目内涵按60%报销，执行单次限额与年度限额双重管理。

个人账户家庭共济，门诊统筹保障，改进个人账户计入办法。（来源：https://www.gov.cn/zhengce/content/2021-04/22/content_5601591.htm）

3.3 办理渠道详解

线上渠道："国家医保服务平台"APP可查询医保药品目录、双通道药品定点药店名单；"山西医保"微信公众号可查询个人账户余额和消费记录；医保电子凭证通过"国家医保服务平台"APP或"山西医保"微信公众号激活，全市定点医院药店通用。

线下渠道：

机构名称	地址	电话	办公时间	交通指引
运城市医疗保险服务中心服务大厅	运城市红旗东街324号（市财政局对面）	0359-2022518	周一至周五8:00-12:00、14:30-18:00	市内公交可达

渠道选择建议：查询药品是否在目录内，建议使用"国家医保服务平台"APP，输入药品名称即可查询甲乙类分类和报销限制。购买双通道药品，先在定点医院开处方，再选择医院药房或定点药店购药，两者报销比例相同，哪个有货选哪个。辅助生殖技术需在具备资质的定点医院就诊，可提前拨打0359-2022518咨询定点医院名单。

3.4 真实案例计算

案例：双通道药品报销。运城职工医保参保人刘女士，确诊乳腺癌，需使用某双通道靶向药，每盒价格5000元，每月需2盒，一个疗程3个月。

• 第一步：该药品属于356种双通道药品范围
• 第二步：职工医保报销比例70%
• 第三步：每盒医保支付：5000×70%=3500元
• 第四步：每盒个人自付：5000-3500=1500元
• 第五步：每月2盒，个人自付：1500×2=3000元
• 第六步：3个月疗程，医保总支付：3500×2×3=21000元
• 第七步：3个月个人总自付：3000×3=9000元
• 若没有双通道政策，在普通药店自费购买：5000×2×3=30000元，全部自付
• 双通道政策为刘女士节省：30000-9000=21000元

案例：辅助生殖技术报销。运城居民医保参保人张女士，在定点医院接受辅助生殖技术治疗，13项治疗性技术门诊费用合计20000元，其中乙类项目先行自付10%约2000元。

• 第一步：13项治疗性辅助生殖技术纳入医保
• 第二步：居民医保报销比例60%
• 第三步：乙类先行自付：2000元
• 第四步：剩余可报销费用：20000-2000=18000元
• 第五步：医保支付：18000×60%=10800元
• 第六步：个人自付：20000-10800=9200元
• 若未纳入医保，20000元全部自付，纳入后节省10800元

四、办没办成（结果验证 + 查询方式 + 失败原因）

4.1 办理结果查询方式

医保目录报销在就医购药时直接结算，结算单上会列明药品名称、甲乙类分类、先行自付比例、医保支付金额和个人自付金额。如对报销有疑问，可通过以下方式查询：①"国家医保服务平台"APP【消费记录】，查看每次就医购药的费用明细和医保支付情况；②"山西医保"微信公众号【服务大厅】-【我要查】-【消费记录】查询；③拨打运城医保咨询热线0359-2022518查询；④携带结算单到红旗东街324号服务大厅窗口核实。

4.2 到账时间与金额确认

医保目录报销实行直接结算，就医购药时即时完成，无需等待到账。双通道药品在定点医院或定点药店购药时直接报销，只需支付个人自付部分。辅助生殖技术和中医适宜技术在定点医疗机构就诊时直接结算。如因系统故障等原因未能直接结算，可全额垫付后携带收费票据、费用清单、处方底方回运城手工报销，办理时限20个工作日。

4.3 常见失败原因与补救方法

常见问题包括：①药品不在医保目录内（完全自费，属正常情况），可询问医生是否有目录内替代药品；②双通道药品在非定点药店购买（无法报销），需确认药店是否在双通道定点名单内，可通过"国家医保服务平台"APP查询；③乙类先行自付比例不理解（乙类药品自付5%、乙类诊疗项目自付10%属政策规定），可在结算时要求工作人员解释；④辅助生殖技术中非治疗性项目不报销（属政策规定），治疗前与医院确认哪些项目在13项治疗性技术范围内。

乙类药品自付5%，乙类诊疗项目自付10%，国产耗材自付10%、进口耗材自付20%。（来源：http://www.jishan.gov.cn/doc/2026/08/19/626610.shtml）

五、常见误区与避坑指南

5.1 误区1：医保目录内的药都能全额报销

纠正：医保药品目录分甲类和乙类。甲类药品全额纳入报销基数，按医院等级报销比例报销；乙类药品个人先自付5%后，剩余部分再按报销比例报销。举例：某乙类药100元，个人先自付5元，剩余95元按职工二类医院85%报销=80.75元，个人最终自付19.25元，不是全额报销。乙类诊疗项目个人先自付10%，国产耗材自付10%、进口耗材自付20%。

5.2 误区2：双通道药品只能在医院买

纠正：双通道药品的"双通道"就是指定点医院和定点零售药店两个渠道都可以购买并报销。356种双通道药品，凭定点医院处方，既可以在开具处方的医院药房购买，也可以在已开通双通道服务的定点零售药店购买，两个渠道报销比例相同（职工70%、居民60%或70%）。如果医院暂时没货，可以去定点药店买，一样能报销。定点药店名单可通过"国家医保服务平台"APP查询。

5.3 误区3：辅助生殖技术全部费用都能报销

纠正：只有13项治疗性辅助生殖技术的门诊费用纳入医保，不是所有辅助生殖相关费用都能报。职工报销70%（乙类项目先行自付10%），居民报销60%。非治疗性项目（如选择性别的胚胎筛选、捐卵捐精费用等）不在报销范围内。治疗前应与医院确认哪些项目属于13项治疗性技术，避免产生预期外的自费费用。详情可咨询运城医保热线0359-2022518。

政策导读

运城市级政策

政策名称	运城市2026年度城镇职工医疗保障待遇清单
适用范围	运城市
发文机构	运城市医疗保障局
发文字号	运医保发
发文日期	2026-08
执行日期	2026年
当前状态	有效
重点内容	双通道药品356种职工支付70%；13项辅助生殖技术职工报销70%（乙类先行自付10%）；中医适宜技术60%报销覆盖20个病种71个项目；乙类药品自付5%、乙类诊疗项目自付10%、国产耗材自付10%进口耗材自付20%
原文链接	http://www.jishan.gov.cn/doc/2026/08/19/626610.shtml

山西省级政策

政策名称	医保热点问题解答之职工医疗保险篇
适用范围	山西省
发文机构	山西省医疗保障局
发文字号	晋医保发
发文日期	2026-06-04
执行日期	2026年
当前状态	有效
重点内容	职工医保单位6-8%个人2%，住院起付800/500/300报销80/85/90%封顶8万，门诊统筹起付80/50/30报销55/60/65%，医保目录按国家和省统一标准执行
原文链接	https://ybj.shanxi.gov.cn/xxfb/fdzdgknr/gzdt/202606/t20260604_10140414.html

国家级政策

政策名称	关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见
适用范围	全国
发文机构	国务院办公厅
发文字号	国办发〔2021〕14号
发文日期	2021-04-22
执行日期	2021年
当前状态	有效
重点内容	建立完善职工医保普通门诊统筹，改进个人账户计入办法，个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，规范医保支付管理
原文链接	https://www.gov.cn/zhengce/content/2021-04/22/content_5601591.htm

常见问题 FAQ

Q: 运城双通道药品有多少种？职工和居民各报多少？
A: 运城双通道药品共356种。职工医保基金支付70%；居民医保首批6个特药支付70%、其他350种支付60%。双通道药品需凭定点医院具备资质的医师开具处方，可在定点医院药房或已开通双通道的定点零售药店购买，两个渠道报销比例相同。举例：某双通道靶向药每盒5000元，职工医保报70%即3500元，个人自付1500元；居民医保报60%即3000元，个人自付2000元。定点药店名单可通过"国家医保服务平台"APP查询，或拨打运城医保热线0359-2022518咨询。

Q: 运城辅助生殖技术纳入医保了吗？能报多少？
A: 已纳入。13项治疗性辅助生殖技术门诊费用纳入医保支付范围，职工报销70%（乙类项目先行自付10%），居民报销60%。需在具备资质的运城定点医疗机构接受治疗，且符合国家计划生育政策。非治疗性项目（如性别筛选等）不在报销范围内。举例：张女士接受辅助生殖治疗花费20000元，居民医保报销60%约10800元（扣除乙类先行自付后），个人自付约9200元。治疗前建议与医院确认哪些项目属于13项治疗性技术，定点医院名单可咨询0359-2022518。

Q: 运城医保目录中甲类和乙类药品有什么区别？
A: 甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格较低的药品，全额纳入医保报销基数，按医院等级报销比例报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类价格略高的药品，个人先自付5%后，剩余部分再按报销比例报销。举例：某乙类药100元，个人先自付5元，剩余95元按职工二类医院85%报销=80.75元，个人最终自付19.25元。乙类诊疗项目个人先自付10%，国产耗材自付10%、进口耗材自付20%。药品是否在目录内及甲乙类分类，可通过"国家医保服务平台"APP查询。关于门诊报销，请参考《运城职工门诊看病能报多少》。

行动建议 / 实操清单

步骤1：就医时主动询问医生所用药品和诊疗项目是否在医保目录内，是甲类还是乙类。通过"国家医保服务平台"APP输入药品名称查询目录分类和报销限制。尽量选择医保目录内药品和项目，减少自费。乙类药品个人先自付5%、乙类诊疗项目自付10%，了解规则后对报销金额就不会有误解。

步骤2：需使用双通道药品的，先在运城市定点医院由具备资质的医师开具处方，然后选择医院药房或已开通双通道的定点零售药店购药，出示社保卡或医保电子凭证直接结算（职工报70%、居民报60%或70%）。定点药店名单通过"国家医保服务平台"APP查询，或拨打运城市医疗保险服务中心咨询热线0359-2022518（地址：红旗东街324号，办公时间周一至周五8:00-12:00、14:30-18:00）。

步骤3：需接受辅助生殖技术或中医适宜技术治疗的，提前确认运城定点医疗机构名单和报销范围。辅助生殖13项治疗性技术职工报70%、居民报60%；中医适宜技术20个病种71个项目报60%。治疗前与医院确认项目是否在报销范围内，避免产生预期外自费。如对报销金额有疑问，携带结算单到红旗东街324号服务大厅窗口核实。

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