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| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 上海参保需异地就医的人员，含异地安置、长期居住、常驻工作、转诊、临时外出 |
| 核心结论 | 可通过国家医保APP、随申办等线上备案，备案后在异地联网定点医院直接结算 |
| 关键数据 | 执行就医地目录、参保地政策，未备案可6个月内补备案后报销 |
本文介绍上海异地就医备案的适用人群、办理渠道和直接结算规则，帮助参保人异地就医少跑腿。
上海参保人员办理异地就医备案后，可在异地联网定点医院直接结算住院、普通门诊和门诊慢特病费用，线上通过随申办APP、国家医保服务平台APP办理，线下可到区医保中心或社区事务受理服务中心。
政策导读
市级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 职工在外省市医疗机构就医有哪些规定 |
| 文号 | 沪医保医管发〔2022〕43号配套解读 |
| 发布机构 | 上海市医保局 |
| 发布日期 | 2026-06-29 |
| 实施日期 | 2022-07-01 |
| 核心内容 | 五类人员可申请跨省异地就医直接结算，线上多渠道备案，线下窗口办理 |
| 适用对象 | 上海职工医保、居民医保参保人员 |
| 原文链接 | https://ybj.sh.gov.cn/cb_jygygdl/20260629/23d91a5786b04424a5b5bbc00044e4f8.html |
| 当前状态 | 有效 |
省级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 【便民】门诊慢特病异地就医如何办理 |
| 文号 | 沪医保医管相关通知 |
| 发布机构 | 上海市医保局 |
| 发布日期 | 2026-03-24 |
| 实施日期 | 2026-03-24 |
| 核心内容 | 异地门诊慢特病需先备案再办理异地门诊慢特病登记，选择异地开通医院直接结算 |
| 适用对象 | 上海需异地门诊慢特病治疗的参保人员 |
| 原文链接 | https://ybj.sh.gov.cn/ybdt/20260331/0e41472dae834619b10cab025bca9390.html |
| 当前状态 | 有效 |
国家级政策
| 字段 | 内容 |
|---|---|
| 政策名称 | 国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知 |
| 文号 | 医保发〔2022〕22号 |
| 发布机构 | 国家医保局、财政部 |
| 发布日期 | 2022-07-26 |
| 实施日期 | 2023-01-01 |
| 核心内容 | 统一住院、普通门诊、门诊慢特病跨省直接结算政策，执行就医地目录、参保地政策 |
| 适用对象 | 全国跨省异地就医参保人员 |
| 原文链接 | https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-07/26/content_5702436.htm |
| 当前状态 | 有效 |
异地就医备案指引
上海异地就医备案适用五类人员：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员、跨省临时外出就医人员。除急诊抢救视同已备案外，其他人员均需办理备案。
线上备案提交后一般即时生效，在职职工常驻外地工作需提供《外派工作证明》。
备案后在异地联网定点医药机构就医，执行"就医地目录、参保地政策"：药品、诊疗项目、耗材支付范围按就医地规定，起付线、报销比例、封顶线按上海规定。上海参保人员在异地直接结算与本地同级医院报销水平一致。
门诊慢特病异地就医除备案外，还需单独办理异地门诊慢特病登记并选择已开通服务的医院。
未办理备案在外省市发生门诊或住院费用的，先由个人支付，可在医疗费收据开具之日起6个月内到上海医保经办机构补备案后申请报销。
常见问题 FAQ
Q: 上海异地就医备案在哪里办？ A: 线上可通过国家医保服务平台APP、随申办APP、国家异地就医备案微信小程序、支付宝小程序办理；线下可到各区医保中心或社区事务受理服务中心。
Q: 上海参保人异地就医报销按哪里的政策？ A: 执行"就医地目录、参保地政策"，药品项目范围按就医地，起付线、比例、封顶线按上海规定。
Q: 没备案在外地看病还能报销吗？ A: 可以先个人垫付，在收据开具之日起6个月内到上海医保经办机构补备案后申请零星报销。
Q: 沪医保规〔2026〕2号文件对上海医保有何规定？ A: 该文件明确上海职工医保单位缴费9%、个人2%、灵活就业10%等标准，是本市医保缴费的重要依据。
Q: 上海康定路805号医保窗口可以办理哪些事项？ A: 可办理参保缴费、报销比例咨询、异地就医备案、零星报销、家庭共济组网等各类医保业务。
行动建议 / 实操清单
步骤1：长期在外地居住或工作前，通过随申办APP或国家医保服务平台APP办理异地就医备案，选择就医地。 步骤2：确认就医医院为全国异地联网定点机构，持社保卡或医保电子凭证直接结算。 步骤3：如需异地门诊慢特病治疗，在备案后额外办理异地门诊慢特病登记并选择定点医院，如有疑问可拨打021-12393咨询，依据沪医保规〔2026〕2号等文件规定执行。 步骤4：如遇系统故障无法直接结算，先垫付费用并保留收据、出院小结，6个月内回上海申请零星报销，也可到静安区康定路805号医保窗口现场办理。
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