您是乌兰察布的参保人吗？很多人问得了大病医保能报多少，担心住院花费大、基本医保封顶后自己扛不住，但不知道大病保险二次报销和医疗救助怎么申请。本文3分钟讲清三层保障和一站式结算流程，异地就医内容请参考《乌兰察布异地就医备案与直接结算攻略》。
信息摘要区
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| ------ | ------ |
| 适用人群 | 乌兰察布市职工基本医疗保险参保人员（大额医疗互助保险年缴单位120元+个人72元，灵活就业192元）；城乡居民基本医疗保险参保人员（大病保险自动享受，起付线1.4万元）；特困人员、低保对象、返贫致贫人员等困难群体（医疗救助） |
| 核心结论 | 职工大额医疗互助保险对统筹基金支付超5万至26万的个人自付部分报销50%，超26万以上费用报销80%，年度最高12万元，基本医保26万+大额12万全年累计38万元；居民大病保险无需额外缴费，起付线1.4万元，报销60%，封顶40万元；困难群体享受医疗救助第三道防线，三重保障出院"一站式"结算 |
| 关键数据 | 职工大额互助单位120元/年+个人72元/年，灵活就业192元/年；5万-26万自付部分报50%，超26万报80%，限额12万元；基本医保封顶26万元，全年累计38万元；居民大病保险起付1.4万、报60%、封顶40万；乙类药先行自付10%；经办电话0474-8385323；全国医保服务热线12393 |
一、为什么要设大额互助和大病保险？基本医保封顶线之外的补充保障
1.1 基本医保有封顶线，大额医疗费用来兜底
经常有参保朋友问：大病保险到底是个啥东西？很多人觉得基本医保报完一次就完事了，其实远远不够。在乌兰察布，基本医疗保险的统筹基金一年最多能报26万元（职工），万一身患重病住院花费特别大，超出了这个封顶线，或者基本医保报完之后自己要掏的钱还是很多，这时候职工大额医疗互助保险（针对职工）或者大病保险（针对居民）就会启动第二轮报销，对超过起付线的那部分个人负担费用再按比例报一次，这套机制是防止老百姓因为生病而变穷、返贫的重要制度安排。想了解基本医保住院报销比例和封顶线的详细内容，可以参考《乌兰察布住院医疗费报销》这篇文章。
乌兰察布市职工大额医疗互助保险年缴费标准为单位120元/年、个人72元/年（灵活就业人员共192元/年），凡参加职工基本医疗保险的在职和退休人员必须同步参加。统筹基金累计支付超过5万元以上、26万元以内属于基本医疗保险政策范围内的个人自付部分，由职工大额医疗互助基金报销50%；统筹基金累计支付超出最高支付限额26万元以上的费用，由职工大额医疗互助基金按80%报销。大额医疗互助基金年度累计最高支付限额为12万元，职工基本医疗保险+大额医疗互助保险年度累计最高支付限额为38万元。（来源：https://www.wulanchabu.gov.cn/zfgb/1520931.html）
这意味着什么： 只要您在乌兰察布参加了职工基本医保，大额医疗互助保险就是必须同步交的——每年单位出120元、个人出72元（灵活就业人员自己承担192元）。这笔钱的作用是：当年住院经过基本医保报销之后，如果统筹基金累计付了超过5万元，那么5万到26万之间您个人自付的部分还能通过大额互助再报50%；要是花费超过了26万封顶线，超出的部分按80%报销，一年最多能报12万。算下来基本医保加大额互助，一年最高能报38万。每年花一百多块钱，就能换来12万的额外保障，杠杆效应非常明显。
1.2 居民大病保险是居民医保的补充保障
城乡居民大病保险相当于居民医保的"第二道保险"，专门针对参保居民在基本医保报销之后，自己负担的合规医疗费用还比较重的情况，给予进一步的报销保障。乌兰察布市实行的是全市统一的居民大病保险标准，参保居民不需要另外再交钱，大病保险的资金是从城乡居民医保基金里面统一划拨出来的，只要您正常参保了就自动纳入保障范围。想了解居民医保参保缴费的具体流程，可以参考《乌兰察布城乡居民医保参保缴费》。
乌兰察布市城乡居民大病保险起付线为1.4万元（经城乡居民基本医疗保险报销后政策范围内的自付部分）。参保人员发生的住院医疗费用（含符合政策的甲类特慢病门诊费用）经基本医保报销后政策范围内的自付部分减去起付线后剩余费用由大病保险按60%比例支付，年度最高支付限额40万元。特困人员、低保对象和返贫致贫人员享受倾斜支付政策。居民大病保险不需要单独缴费，资金从居民医保基金中划拨，参保居民自动享受大病保险待遇。（来源：http://www.tpsq.gov.cn/tpsq/zwdt/tzgg/2026071311493378245/index.html）
通俗解读： 只要您参加了乌兰察布的城乡居民医保，大病保险是自动附带的，不需要另外交钱也不用单独申请。住院经过基本医保报销之后（居民基本医保一年最多报16万），如果您自己承担的政策范围内费用还比较高，超过了1.4万元的起付线，那么超出起付线的部分还能再按60%的比例报销一次，一年最高能报40万。简单说就是花费越大，大病保险帮您分担的就越多。
1.3 困难群体还有医疗救助第三道防线
对于特困供养人员、低保对象、返贫致贫人员这些困难群体来说，就算已经有了基本医保和大病保险这两层保障，有时候自己要承担的那部分费用还是可能超出他们的承受能力。正因为如此，乌兰察布市专门建立了医疗救助制度，作为第三道也是最后一道保障防线，对经过基本医保和大病保险报销之后，个人负担仍然比较重的合规医疗费用再给予进一步的救助，实实在在地把困难群体的医疗保障底线兜住兜牢。
针对困难群众的资助参保政策有明确规定：特困人员和孤儿实行全额资助，个人不需要缴费；低保对象、返贫致贫人员等享受定额资助。2026年度城乡居民医保的个人缴费标准是每人每年400元。
这意味着什么： 假如您属于特困人员或者低保对象，住院经过基本医保和大病保险两轮报销之后，还能通过医疗救助再减轻一部分负担。困难群体在参保的时候，个人缴费部分就已经享受了资助；住院的时候经过基本医保和大病保险报销之后还能享受医疗救助，而且触发救助的门槛比普通人更低，同样的花费能拿到的救助金额也更多，进一步减轻了重病患者家庭的经济压力。具体的倾斜幅度以乌兰察布市医保经办机构公布的最新政策为准，可以拨打0474-8385323咨询。
二、哪些人能享受大额互助和大病保险？参保人群范围与缴费标准
2.1 职工大额医疗互助保险适用人群与缴费
乌兰察布市职工大额医疗互助保险的参保范围是所有参加本市职工基本医疗保险的人员，不管您是企业上班的、机关事业单位的，还是以灵活就业身份自己交医保的，都在覆盖范围内。大额医疗互助保险和基本医保是捆绑在一起同步征收的，每年的缴费标准是单位出120元、个人出72元，灵活就业人员因为没有单位分担，所以自己全额承担192元/年。
具体到不同人群：
- 在企业单位上班的职工：大额医疗互助保险费由单位交120元/年、个人从工资里扣72元/年，跟基本医保费一起按月或按年缴纳
- 在行政事业单位工作的职工：缴费标准跟企业一样，也是单位120元/年+个人72元/年，随基本医保同步缴纳
- 灵活就业人员（包括个体工商户、自由职业者等）：大额医疗互助保险费192元/年全部由个人承担，已经包含在职工医保的缴费金额里了
另外需要特别提醒一下，退休人员虽然不用再缴纳基本医疗保险费了，但是大额医疗互助保险还是需要继续按年缴纳的（个人承担72元/年），只有这样住院遇到高额费用的时候才能享受到补充报销的待遇。
2.2 居民大病保险适用人群
在乌兰察布，只要您交了城乡居民医保，不管是年过花甲的老人、还在念书的学生、年幼的孩子，还是没有正式工作的城镇非从业居民，统统都自动纳入大病保险的保障范围。这笔钱不用您另外掏腰包，是直接从城乡居民医保基金里面统一划拨出来的，正常参保就自动有，不用单独去申请也不用另外登记。2026年度城乡居民医保个人缴费是每人每年400元。
2.3 医疗救助适用人群与倾斜对象
医疗救助的适用人群主要包括：
- 特困供养人员：无劳动能力、无生活来源且无法定赡养抚养扶养义务人的人员
- 孤儿：失去父母的儿童
- 低保对象：持有当地最低生活保障证的人员
- 返贫致贫人员：经乡村振兴部门认定的返贫致贫人口
- 纳入监测范围的农村易返贫致贫人口
医疗救助对象需要经过民政部门或者乡村振兴部门认定身份之后，才可以享受救助待遇。已经认定的对象在参保缴费的时候享受资助政策：特困人员和孤儿实行全额资助，个人不需要缴费；低保对象和返贫致贫人员享受定额资助。对于同时具有多重特殊身份属性的人员，按照"就高不就低"的原则来享受参保资助，不可以重复享受资助。
这意味着什么： 困难群体在大病保险和医疗救助这两个方面都能享受到多重倾斜政策：参保的时候个人缴费部分由医疗救助基金来资助，住院的时候经过基本医保和大病保险报销之后还能再享受医疗救助。这就意味着困难群体触发医疗救助的门槛比普通人更低，同样的花费能拿到的救助金额也更多，进一步减轻了重病患者家庭的经济负担。
三、二次报销怎么操作？出院一站式结算与医疗救助申请步骤
3.1 大病保险一站式结算流程
目前乌兰察布市的大病保险已经全面实行"一站式"结算了，意思就是您在定点医院出院结账的时候，基本医疗保险该报多少、大额医疗互助保险（职工）或大病保险（居民）该报多少，医院的结算系统会一起算好，您只需要付最终自己该掏的那部分就行，不需要另外再去申请，也不用专门跑一趟医保经办机构。
整个流程是这样的：
第一步： 住院的时候拿着社保卡或者医保电子凭证在定点医院办理入院登记，出院的时候直接去医院的医保结算窗口办理结账。
第二步： 医院的结算系统会自动算出基本医保能报多少钱，同时还会累计您这一年来看病自己负担的合规费用有多少。如果是职工医保，住院费用经过基本医保报销之后，统筹基金累计支付超过5万元的，那么5万到26万之间您个人自付的部分，系统会自动按50%算出大额医疗互助保险的报销金额；如果花费超过了26万元的封顶线，超出的部分系统自动按80%计算（一年最多报12万）。如果是居民医保，经过基本医保报销之后您个人负担的合规费用累计超过了1.4万元的起付线，系统自动按60%算出大病保险的报销金额（一年最多报40万）。
第三步： 您只需要支付最终算出来的个人自付部分就可以出院了，基本医保和大病保险的报销金额由医院跟医保经办机构之间直接结算，完全不需要您自己先垫钱然后再跑腿去报销。
3.2 医疗救助申请流程
属于特困、低保等已认定对象的，直接享受救助待遇，出院时"一站式"结算，无需单独申请。其他符合条件的困难群体可按以下流程申请：
申请材料清单：
| 序号 | 材料名称 | 要求 |
|---|---|---|
| ------ | --------- | ------ |
| 1 | 身份证或户口簿 | 原件及复印件，核验身份 |
| 2 | 完整病历复印件 | 加盖医院公章的住院病历或门诊病历 |
| 3 | 医疗费用明细单 | 医院出具的费用汇总清单 |
| 4 | 医院结算票据或医保结算单 | 原件，证明已经基本医保和大病保险报销 |
| 5 | 困难身份认定证明 | 低保证、特困人员救助供养证或乡村振兴部门出具的证明 |
| 6 | 本人银行借记卡复印件 | 救助资金拨付账户，需与申请人姓名一致 |
第1步： 准备上述申请材料，确保医保结算单原件和病历复印件齐全。
第2步： 携带上述材料到户籍所在地乡镇（街道）或医保经办窗口提交医疗救助申请。市本级参保人员可到乌兰察布市医疗保障局（集宁区致远街23号社会保障综合服务大楼919室，电话0474-8385323）咨询办理。
第3步： 医保经办机构审核材料，符合条件的按规定比例计算救助金额，救助资金通过银行转账拨付至救助对象本人银行借记卡账户。
通俗解读： 已认定的特困、低保对象出院时自动享受医疗救助，不用跑腿。其他困难群体需要主动申请，特别提醒：住院期间产生的所有原始票据和病历资料务必妥善留存，其中医保结算单原件是申请救助的核心凭证，丢失后补办较为繁琐。
3.3 线上查询与办理渠道
- 线上查询： 通过"内蒙古医保"APP、微信小程序或支付宝小程序，登录后可查询住院结算明细、大额医保/大病保险报销金额、年度累计费用等信息。
- 线上备案： 异地就医备案可通过国家医保服务平台APP、"内蒙古医保"APP/小程序、"蒙速办"APP/小程序办理。
- 电话咨询： 拨打全国医保服务热线12393，或乌兰察布市医疗保障局电话0474-8385323。
四、实际能报多少钱？真实案例测算与三重保障层次对比
4.1 乌兰察布大病保险报销实操案例
案例：职工大额医疗互助保险报销计算
陈女士是乌兰察布市集宁区一家企业的在职职工，因查出严重心脏病在三级医院住院接受手术治疗，全年累计住院产生政策范围内医疗费用30万元（不含政策范围外的自费费用）。
第一层：基本医疗保险报销
- 起付线：三级医院500元
- 报销比例：在职职工三级医院起付线至5万元85%，5万至15万元90%，15万元以上95%
- 年度最高支付限额：26万元
- 可报销费用 = 300000 - 500 = 299500元
- 分段计算：
- 500-50000元（49500元）：85% → 49500 × 85% = 42075元
- 50000-150000元（100000元）：90% → 100000 × 90% = 90000元
- 150000-299500元（149500元）：95% → 149500 × 95% = 142025元
- 基本医保报销额 = 42075 + 90000 + 142025 = 274100元，但受26万元封顶限制，实际报销260000元
第二层：大额医疗互助保险报销
- 基本医保支付26万元后，政策范围内剩余费用 = 300000 - 260000 = 40000元
- 这40000元属于统筹基金累计支付超出26万元以上的费用，由大额医疗互助基金按80%报销
- 大额互助报销额 = 40000 × 80% = 32000元（未超过12万年度限额）
两层合计报销 = 260000 + 32000 = 292000元
个人最终负担 = 300000 - 292000 = 8000元
如果没有大额医疗互助保险，陈女士个人负担将高达40000元，大额医疗互助保险为她减轻了32000元的经济负担。而每年只需要缴纳72元的大额医疗保险费（个人承担部分），就能换来这么高的保障，杠杆效应非常明显。
（注：以上测算基于政策范围内费用，实际报销还需扣除乙类药品个人先自付10%部分等，此处为简化测算。具体以医院结算单为准。）
4.2 三层保障对比分析
| 对比维度 | 基本医疗保险 | 大额医疗互助保险（职工） | 大病保险（居民） | 医疗救助 |
|---|---|---|---|---|
| --------- | ------------ | ---------------------- | ---------------- | --------- |
| 保障对象 | 所有参保人员 | 职工医保参保人员 | 居民医保参保人员（自动享受） | 特困人员、低保对象、返贫致贫人员等困难群体 |
| 资金来源 | 单位+个人缴费／居民个人缴费+财政补贴 | 单位120元+个人72元／灵活就业192元 | 城乡居民医保基金划拨 | 财政预算安排 |
| 年缴费标准 | 职工按月缴费／居民400元/年 | 单位120元+个人72元／灵活就业192元 | 不需要（自动享受） | 不需要 |
| 起付线 | 按医院等级分级（三级500/二级400/区外2000元） | 统筹基金支付超5万元 | 个人累计合规自付1.4万元 | 经基本医保和大病保险后个人自付较重 |
| 报销比例 | 三级85%-95%/二级87%-100% | 5万-26万自付部分50%，超26万80% | 60% | 困难群体按规定比例救助 |
| 年度封顶 | 职工26万元／居民16万元 | 12万元 | 40万元 | 按救助政策执行 |
| 全年累计限额 | — | 职工基本26万+大额12万=38万元 | 居民基本16万+大病保险40万 | — |
| 结算方式 | 出院直接结算 | 出院"一站式"同步结算 | 出院"一站式"同步结算 | 已认定对象"一站式"结算；其他需申请 |
| 是否额外缴费 | 需缴费 | 需缴（单位120+个人72） | 不需要 | 不需要 |
4.3 如何查询报销结果
- 线上查询： 通过"内蒙古医保"APP、"内蒙古医保"微信小程序或支付宝小程序，登录后可查询住院结算明细、大额医保/大病保险报销金额、年度累计费用等信息。
- 电话查询： 拨打全国医保服务热线12393，或乌兰察布市医疗保障局电话0474-8385323，提供身份证号和姓名即可查询。
- 窗口查询： 携带身份证和社保卡到乌兰察布市医疗保障局（集宁区致远街23号社会保障综合服务大楼919室）查询。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区一：大病保险要单独交钱参保，不交就不能享受
不少乌兰察布的参保朋友以为大病保险需要另外交钱参保，不交的话就享受不到二次报销的待遇。实际上不管是职工的大额医疗互助保险还是居民的大病保险，都是跟着基本医保自动参保的，不需要单独再去办参保手续。职工每年缴纳的大额医疗互助保险费（单位出120元、个人出72元，已经包含在职工医保的缴费里面了），居民大病保险的资金是从居民医保基金里统一划拨出来的，个人不需要另外再掏钱。只要您正常参加了基本医保并且按时缴费，就会自动享受大病保险的待遇，不需要额外去申请或者登记。
5.2 误区二：大病保险什么病都能报，只要花得多就行
还有些参保人觉得只要医疗费用花得多，大病保险就一定能给报销。实际上大病保险有明确的起付线和报销范围，只有超过了起付线的政策范围内个人自付费用，才能进入大病保险的报销基数。政策范围以外的自费费用，比如丙类药品、超标准的床位费等等，是不纳入大病保险报销基数的。乌兰察布职工大额医疗互助保险是对统筹基金累计支付超过5万元的部分才启动报销，居民大病保险的起付线是1.4万元。所以参保人看病的时候应该尽量选择医保目录内的药品和诊疗项目，减少自费支出，这样才能更好地享受到大病保险的保障。
5.3 误区三：大病保险要自己去申请，不申请就不给报
很多得了大病的患者以为大病保险需要自己主动去申请，不去申请的话就不会给报销。实际上乌兰察布市已经实现了基本医保、大病保险、医疗救助的"一站式"结算，参保人在定点医院出院的时候，结算系统会自动算出基本医保能报多少、大病保险能报多少、医疗救助能报多少，个人只需要支付最终自己该掏的那部分就行，不需要分别去申请。只有在异地的非联网医院就医、需要回参保地走手工报销的情况下，才需要在提交零星报销材料的时候一并申请大病保险报销，医保经办机构会按照"先基本医保、后大病保险、再医疗救助"的顺序依次计算报销金额。关于零星报销的具体流程，可以参考《乌兰察布零星报销/手工报销》这篇文章。
政策导读
市级政策
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| ------ | ------ |
| 政策名称 | 乌兰察布市职工基本医疗保险管理办法 |
| 适用范围 | 乌兰察布市全市职工基本医疗保险参保人员 |
| 发文机构 | 乌兰察布市人民政府 |
| 发文字号 | 乌兰察布市人民政府令 |
| 发文日期 | 2024年 |
| 执行日期 | 2024年4月1日起执行 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 职工大额医疗互助保险单位120元/年+个人72元/年（灵活就业192元/年）；统筹基金支付超5万至26万个人自付部分报销50%，超26万以上报销80%，大额互助年度最高12万元；基本医保年度最高支付限额26万元，全年累计38万元；职工住院三级医院起付线500元，报销比例85%-95% |
| 原文链接 | https://www.wulanchabu.gov.cn/zfgb/1520931.html |
这意味着什么： 乌兰察布市从制度设计层面搭建起了职工大额医疗互助保险的完整框架，每年单位出120元、个人出72元，就能获得最高12万元的二次报销保障，加上基本医保的26万，全年累计最高支付限额达到38万元。居民大病保险方面，起付线1.4万元、报销比例60%、封顶40万元，困难群体还能享受倾斜支付政策，实实在在地把困难群体的医疗保障底线兜住了。
省级政策
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| ------ | ------ |
| 政策名称 | 内蒙古自治区本级医疗保障管理办法 |
| 适用范围 | 内蒙古自治区本级职工基本医疗保险参保人员，区内其他盟市参照执行 |
| 发文机构 | 内蒙古自治区人民政府办公厅 |
| 发文字号 | 内蒙古自治区人民政府办公厅2023年1月19日印发 |
| 发文日期 | 2023年1月19日 |
| 执行日期 | 2023年1月19日起施行 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 区本级职工医保单位缴费7%、个人2%；建立大额补充医疗保险制度，对基本医保支付后个人负担部分进行二次报销；职工医保退休最低累计缴费年限25年 |
| 原文链接 | https://www.nmg.gov.cn/zwgk/zfxxgk/zfxxgkml/202301/t20230119_2218048.html |
这意味着什么： 自治区从全区层面统一搭建了职工医保和大额补充保险的制度框架，乌兰察布市在这个基础上制定了符合本地实际的具体实施标准（大额互助单位交120元+个人交72元、5万到26万之间的自付部分报50%、超过26万的部分报80%、年度限额12万元），职工住院花费比较大的时候有大额医疗互助保险来兜底。
国家级政策
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| ------ | ------ |
| 政策名称 | 中华人民共和国社会保险法（第三章 基本医疗保险） |
| 适用范围 | 全国范围内基本医疗保险参保人员 |
| 发文机构 | 全国人民代表大会常务委员会 |
| 发文字号 | 中华人民共和国主席令第35号 |
| 发文日期 | 2010年10月28日 |
| 执行日期 | 2011年7月1日起施行（2018年12月29日修正） |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工共同缴纳；灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险；符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的费用从基本医疗保险基金中支付；应当由第三人负担的、公共卫生负担的、境外就医的医疗费用不纳入基金支付范围 |
| 原文链接 | http://www.npc.gov.cn/npc//c2/c30834/201905/t20190521_296659.html |
这意味着什么： 国家从法律层面确立了基本医疗保险制度的整体框架，大额医疗互助保险、大病保险和医疗救助这三项制度都是在基本医保的基础上建立起来的补充保障层次，三者合在一起共同构成了多层次的医疗保障体系，为参保人员提供了从基本保障到兜底保障的全方位医疗保障。
常见问题 FAQ
8.1 **Q:** 乌兰察布职工大额医疗互助保险必须参加吗？个人每年交多少钱？
A: 没错，是必须参加的。乌兰察布市凡是参加了职工基本医疗保险的在职和退休人员，都必须同步参加职工大额医疗互助保险。年缴费标准为单位120元/年、个人72元/年，灵活就业人员共缴纳192元/年。报销规则为：统筹基金累计支付超过5万元以上、26万元以内的个人自付部分报销50%；超出26万元以上的费用报销80%。大额医疗互助基金年度累计最高支付限额为12万元，基本医保26万元+大额12万元全年累计最高支付限额38万元。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费，但大额医疗互助保险仍需按年缴纳72元。如对缴费状态有疑问，可携带身份证到集宁区致远街23号社会保障综合服务大楼919室乌兰察布市医疗保障局查询，或拨打0474-8385323咨询。
8.2 **Q:** 想咨询乌兰察布大病保险报销比例打哪个电话？线下去哪问？
A: 全国医保服务热线为12393，可咨询大病保险报销政策、查询报销进度。乌兰察布市医疗保障局咨询电话为0474-8385323。办公地址为集宁区致远街23号社会保障综合服务大楼919室。办公时间为周一至周五上午9:00-12:00，下午14:30-18:00（法定节假日除外）。职工大额医疗互助保险对统筹基金支付超5万至26万的个人自付部分报销50%，超26万以上报销80%，限额12万元；居民大病保险起付线1.4万元，报销60%，封顶40万元。各旗市区医保经办机构详细地址和电话建议拨打12393医保服务热线确认。
8.3 **Q:** 职工大额互助和居民大病保险，两者报销规则差在哪？
A: 两者参保对象和制度设计不同。职工大额医疗互助保险面向职工医保参保人员，年缴费单位120元+个人72元（灵活就业192元），对统筹基金累计支付超过5万元的部分启动报销：5万至26万的个人自付部分报销50%，超过26万以上的费用报销80%，年度限额12万元，基本医保26万+大额12万全年累计38万元。居民大病保险面向居民医保参保人员，无需额外缴费，资金从居民医保基金中划拨，起付线1.4万元，对基本医保报销后政策范围内自付部分减去起付线后剩余费用按60%报销，年度最高支付限额40万元。两者不能交叉享受，参加职工医保的享受大额医疗互助保险，参加居民医保的享受大病保险。
8.4 **Q:** 乌兰察布哪些困难群众能申请医疗救助？具体怎么办手续？
A: 医疗救助面向特困供养人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口等困难群体。特困人员、低保对象等已认定身份的，由民政部门认定后自动纳入医疗救助范围，出院时"一站式"结算，无需单独申请。其他符合条件的困难群体可向户籍所在地乡镇（街道）或医保经办窗口提出申请，申请时需携带身份证或户口簿、完整病历复印件、费用明细单、医院结算票据或医保结算单原件、困难身份认定证明、本人银行借记卡复印件。市本级参保人员可到集宁区致远街23号社会保障综合服务大楼919室乌兰察布市医疗保障局（电话0474-8385323）咨询办理。参保资助方面，特困人员、孤儿全额资助，低保对象等享受定额资助。
行动建议 / 实操清单
步骤1：核查乌兰察布职工大额医疗互助保险缴费状态（年缴单位120元+个人72元，咨询电话0474-8385323）
通过"内蒙古医保"微信小程序或拨打12393热线，确认本人医保参保状态和参保险种（职工医保或城乡居民医保）。如果是职工医保，确认大额医疗互助保险费是否已按时缴纳（单位120元/年+个人72元/年，灵活就业192元/年），确保补充保障不断档。如果是居民医保，确认是否正常缴费，大病保险待遇自动有效（起付线1.4万元，报销60%，封顶40万元）。如果是困难群体（特困人员、低保对象等），确认身份认定是否在有效期内，以便享受大病保险倾斜政策和医疗救助待遇。市本级参保人员可到集宁区致远街23号社会保障综合服务大楼919室核实，电话0474-8385323。
步骤2：出院结算时逐项核对乌兰察布大额医保与医疗救助是否同步扣除（经办地址集宁区致远街23号社会保障综合服务大楼919室）
在乌兰察布定点医院住院出院时，主动向医院医保窗口确认是否已同步结算大额医疗互助保险（职工）或大病保险（居民）和医疗救助费用。核对结算单上是否有"大额医疗互助保险"或"大病保险"报销项目及金额，确保二次报销已自动扣除。职工医保注意核对基本医保26万元封顶后，统筹基金支付超5万至26万的个人自付部分是否进入大额互助按50%报销，超26万以上是否按80%报销（最高12万元），居民医保注意核对大病保险起付线1.4万元以上部分是否按60%报销。如果发现结算单上没有大额医疗互助保险或大病保险报销项目，可当场向医院医保科咨询，或拨打0474-8385323反映。困难群体还需核对医疗救助报销项目是否同步扣除。
步骤3：高额医疗费用患者保存好乌兰察布医保结算单原件与病历资料（咨询0474-8385323）
如果年度住院费用较高（接近或超过基本医保封顶线26万元），务必保存好所有原始票据，尤其是医保结算单原件、病历复印件和费用明细清单。职工大额医疗互助保险对统筹基金支付超5万至26万的个人自付部分按50%二次报销，超26万以上按80%报销（最高12万元），居民大病保险对个人负担超1.4万元部分按60%二次报销（最高40万元），均通过"一站式"结算自动完成。如因特殊情况未能直接结算，可携带相关材料到参保地医保经办窗口办理手工报销。因病致贫重病患者需主动携带上述材料和本人银行借记卡复印件，到户籍所在地乡镇（街道）或医保经办窗口申请医疗救助。市本级参保人员可到集宁区致远街23号社会保障综合服务大楼919室乌兰察布市医疗保障局咨询办理，电话0474-8385323。
经办信息： 乌兰察布市医疗保障局，地址：集宁区致远街23号社会保障综合服务大楼919室；咨询电话：0474-8385323，全国医保服务热线：12393；办公时间：周一至周五上午9:00-12:00，下午14:30-18:00（法定节假日除外）；交通指引：可乘坐集宁区公交线路至致远街社会保障综合服务大楼附近站点下车，步行前往，或导航搜索"乌兰察布市社会保障综合服务大楼"，也可乘坐出租车直接前往。
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