本溪大病保险和医疗救助怎么申请？低保报70%特困100%标准全解

您是本溪职工医保参保人，万一得了大病住院花了十几万，基本医保报完个人仍要自付好几万。不少人反映不知道本溪大病保险和医疗救助能再报一笔，错过缴费期就失去全年待遇。很多人问本溪大病保险怎么报、医疗救助谁能领？本文3分钟从缴费到报销讲清全流程。

信息摘要区

维度	内容
适用人群	职工医保参保人员（含退休、灵活就业）可参加大额医疗补助；低保对象、特困人员、孤儿、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者可享受医疗救助
核心结论	职工大额补助年缴108元，超统筹基金8万元以上按职工医保比例报销，年度最高50万元；医疗救助基本救助年度限额2万元，低保/特困/孤儿无起付救助70%，特困/孤儿倾斜救助100%不设限额
关键数据	大额补助年缴费108元、统筹基金限额8万元、大额补助封顶50万元、医疗救助基本限额2万元、低保救助70%、特困倾斜救助100%、起付线2000元/5000元

3分钟帮你理清本溪大病保险与医疗救助全流程，从缴费标准到报销比例、从认定条件到经办地址全覆盖。

一、为什么要办：大病保险的托底作用与断缴后果

1.1 政策出台背景

本溪职工基本医保统筹基金年度最高支付限额为8万元，一旦遭遇重大疾病，医疗费用很容易突破这个上限。为解决"因病致贫、因病返贫"问题，本溪建立了"基本医保+大额医疗补助+医疗救助"三重保障制度。

根据《本溪市人民政府办公室关于健全本溪市重特大疾病医疗保险和救助制度的实施方案》（本政办发〔2022〕30号），本溪健全重特大疾病医疗保险和救助制度，基本救助年度限额2万元，分类设定起付标准和救助比例，倾斜救助对特困人员/孤儿不设限额救助100%。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity/szfxx/zfwj/szfbwj/106534）

这意味着什么：简单说，基本医保管"基础报销"，大额补助管"超出8万后的再报销"，医疗救助管"困难群体的兜底救助"。三层叠加，才能真正减轻大病患者的经济负担。

1.2 对您的影响

职工大额医疗费用补助保险年缴费仅108元，由单位和个人各负担50%（灵活就业人员全部由个人承担）。缴费后，超过统筹基金最高支付限额8万元以上的合规医疗费用，可按本市职工医保报销比例继续支付，年度最高支付限额达50万元。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/fdzdgknr/qt/136626）

对于困难群体，本溪医疗救助实行分类保障：低保对象、特困人员、孤儿取消起付标准，救助比例70%；低保边缘家庭成员起付2000元，救助60%；因病致贫重病患者起付5000元，救助50%。基本救助年度限额2万元。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity/szfxx/zfwj/szfbwj/106534）

1.3 不办的后果

如果职工未按时缴纳大额医疗补助保险费，一旦住院费用超过统筹基金8万元限额，超出部分将无法通过大额补助报销，全部由个人承担。2026年集中缴费期为1月1日至3月31日（后延长至5月31日），4月1日以后缴费的需从缴费满3个月的次月起才能享受待遇。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/fdzdgknr/qt/136626）

二、谁能办：大额补助参保范围与医疗救助认定条件

2.1 大额补助适用人群

凡参加本溪城镇职工基本医疗保险的人员（含在职职工、退休人员、灵活就业人员），均可参加职工大额医疗费用补助保险。在职职工由单位统一办理参保缴费，灵活就业人员需个人自行缴纳108元/年。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/fdzdgknr/qt/136626）

2.2 医疗救助对象范围

本溪医疗救助覆盖以下五类对象：

1. 最低生活保障对象
2. 特困人员
3. 孤儿
4. 低保边缘家庭成员
5. 因病致贫重病患者

其中，前三类对象（低保/特困/孤儿）经民政部门认定后直接纳入医疗救助范围，无需额外申请；低保边缘家庭成员和因病致贫重病患者需向户籍所在地社区（村委会）提交救助申请，经民政部门认定身份后，由医保部门按对应标准给予救助。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity/szfxx/zfwj/szfbwj/106534）

2.3 大额补助与医疗救助对比

对比维度	职工大额医疗补助	医疗救助
制度性质	基本医保补充保险	困难群体兜底保障
适用人群	职工医保参保人（含退休、灵活就业）	低保/特困/孤儿/低保边缘/因病致贫
缴费要求	年缴108元（单位个人各50%）	无需缴费，经认定后享受
起付标准	超统筹基金8万元以上	分类设定（无/2000元/5000元）
支付比例	按职工医保报销比例（在职80%/退休85%）	50%-70%（倾斜救助最高100%）
年度封顶	50万元	基本救助2万元（倾斜救助不设限额）

这意味着什么：大额补助面向所有职工，花108元买一份"高额保障"；医疗救助面向困难群体，不用花钱但需要身份认定。如果同时符合两个条件，可以叠加享受，报销力度更大。

2.4 不适用情形

以下情况不纳入大额补助和医疗救助范围：

• 未参加本溪职工基本医保的人员，无法享受大额补助待遇
• 医疗救助仅救助医保目录内的合规医疗费用，目录外费用不予救助
• 因工伤、交通事故等应由第三方承担的医疗费用，不纳入医疗救助

三、怎么办：所需材料与报销流程时间线

3.1 所需材料（材料清单）

材料名称	份数	要求	备注
社保卡或身份证	1	原件	身份核验用
医保电子凭证	1	线上出示	可替代实体卡
住院病历	1	复印件加盖医院公章	大额手工报销需提供
医疗费用收据	1	原件	大额手工报销需提供
费用明细清单	1	原件	大额手工报销需提供
低保证/特困证/孤儿证明	1	原件及复印件	医疗救助身份认定用

大额医保手工报销需提供病历、收据、清单等手续。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/fdzdgknr/qt/136626）

3.2 办理流程（时间线）

第1步：参保缴费（每年1-5月）

在职职工由单位统一代扣代缴大额补助保险费108元/年；灵活就业人员通过辽宁税务微信公众号、电子税务局APP、支付宝小程序或委托代征银行柜面自行缴费。2026年集中缴费期延长至5月31日，4月1日后缴费有3个月待遇等待期。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/fdzdgknr/qt/136626）

第2步：住院就医与"一站式"结算

已参保人员在本溪定点医院住院时，大额补助与基本医保实行"一站式"直接结算，无需额外申请。出院时系统自动计算基本医保报销额和大额补助报销额，个人只需支付自付部分。困难群众在市域内定点医院住院还可实行"先诊疗后付费"，免除住院押金。

第3步：手工报销（异地就医等特殊情况）

对于异地就医未直接结算等情况，参保人需携带病历、收据、清单等材料，到本溪市政务服务中心三楼大额医保经办窗口申请手工报销。市本级大额医保待遇咨询电话：024-47196383。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/fdzdgknr/qt/136626）

3.3 办理渠道详解

线上渠道：国家医保服务平台APP、辽事通APP、"本溪医保"微信公众号可查询大额补助参保状态和报销记录；辽宁税务微信公众号、电子税务局APP、支付宝小程序可缴纳大额补助保险费。（来源：https://www.benxi.gov.cn/zt/515zwgkr/zjjrxjnt/content_662255）

线下渠道：

机构名称	地址	电话	办公时间	交通指引
本溪市医疗保障局	本溪市平山区东明三路25号	024-43663107	上午8:30-11:30、下午13:00-17:00（周一至周五）	市内乘公交至东明路附近，具体路线建议拨打024-43663107确认
大额医保手工报销窗口	本溪市政务服务中心三楼大额医保经办窗口	024-47196383	上午8:30-11:30、下午13:00-17:00（周一至周五）	建议拨打024-47196383咨询具体乘车路线

渠道选择建议：本市定点医院住院优先选择"一站式"直接结算，无需跑腿；异地就医或特殊情况需手工报销的，建议提前拨打024-47196383确认材料齐全后再前往窗口，避免白跑一趟。

3.4 真实案例计算

案例背景：本溪退休职工王阿姨，2026年因肺癌在本溪三级医院住院，总医疗费用20万元，其中医保目录内合规费用18万元，目录外费用2万元。王阿姨已按时缴纳大额医疗补助保险费。

分步计算：

第一步：基本医保统筹报销

• 三级医院起付线：800元
• 退休人员报销比例：85%
• 可报销金额：(180000 - 800) × 85% = 152,320元
• 但统筹基金年度最高支付限额为8万元，因此基本医保实际报销：80,000元

第二步：大额医疗补助报销

• 超过统筹基金8万元限额以上的合规费用：180000 - 800 - 80000 = 99,200元
• 按退休人员职工医保报销比例85%支付：99200 × 85% = 84,320元
• 大额补助年度最高50万元，84320元在限额内，全额报销

第三步：合计报销与个人负担

• 基本医保+大额补助合计报销：80000 + 84320 = 164,320元
• 个人总负担：200000 - 164320 = 35,680元（含目录外2万元）

如果王阿姨是低保对象，还可叠加医疗救助：

• 个人负担的合规费用：180000 - 164320 = 15,680元
• 低保对象取消起付，救助比例70%：15680 × 70% = 10,976元（在2万元基本救助限额内）
• 最终个人负担：35680 - 10976 = 24,704元

这意味着什么：一场20万元的大病，有大额补助时个人负担3.57万元；如果同时是低保对象，叠加医疗救助后个人负担仅2.47万元。大额补助每年只需108元，却能在关键时刻报销8万多元，性价比极高。

四、办没办成：报销到账查询与失败补救

4.1 办理结果查询方式

"一站式"直接结算的，出院时即可在医院结算窗口查看报销明细，包括基本医保报销额和大额补助报销额。手工报销的，可通过以下方式查询进度：

• 线上：国家医保服务平台APP、"本溪医保"微信公众号查询报销记录
• 电话：拨打市本级大额医保待遇咨询电话024-47196383查询
• 现场：前往本溪市政务服务中心三楼大额医保经办窗口查询（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/fdzdgknr/qt/136626）

4.2 到账时间与金额确认

"一站式"结算的报销金额在出院时直接抵扣，无需等待到账。手工报销的，审核通过后报销金额将打入参保人指定银行账户。建议在提交材料后10个工作日左右查询到账情况，如未到账可拨打024-47196383咨询。

大额医疗补助保险可"一站式"结算，超过统筹基金最高支付限额8万元以上的合规医疗费用按本市职工医保报销比例支付。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/fdzdgknr/qt/136626）

4.3 常见失败原因与补救方法

1. 未按时缴费：错过集中缴费期导致全年无大额补助待遇。补救：下一年度及时缴费，本年度费用自行承担；4月1日后缴费有3个月等待期。
2. 材料不全：手工报销时缺少病历、收据或清单。补救：按要求补齐材料后重新提交，可提前拨打024-47196383确认材料清单。
3. 非定点医院就医：在非医保定点医院住院无法报销。补救：选择医保定点医院就医，急诊抢救除外。
4. 医疗救助身份未认定：低保边缘或因病致贫人员未完成民政认定。补救：先向户籍所在地社区（村委会）提交身份认定申请，认定通过后再享受救助。

五、常见误区与避坑指南

5.1 误区1：大病保险和医疗救助是一回事

很多人把大病保险（大额医疗补助）和医疗救助混为一谈。实际上，大额医疗补助是职工基本医保的补充保险，所有职工医保参保人缴费后均可享受，主要报销超过8万元限额以上的费用；医疗救助是针对困难群体的兜底保障，只有低保、特困、孤儿等特定对象才能享受，主要救助经基本医保和大病保险报销后个人仍负担较重的合规费用。两者可以叠加享受，但不是一回事。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity/szfxx/zfwj/szfbwj/106534）

5.2 误区2：大额补助保险费单位会交，个人不用管

在职职工的大额补助保险费确实由单位代扣代缴（单位和个人各54元），但灵活就业人员需要自行缴纳全部108元/年。如果单位未按时缴费，职工将失去大额补助待遇。建议每年年初通过"本溪医保"微信公众号确认参保状态，灵活就业人员务必在5月31日前完成缴费，4月1日后缴费有3个月待遇等待期。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/fdzdgknr/qt/136626）

5.3 误区3：医疗救助只有低保对象能享受

本溪医疗救助覆盖五类对象，除了低保对象、特困人员、孤儿外，还包括低保边缘家庭成员和因病致贫重病患者。也就是说，即使不是低保对象，如果因高额医疗费用导致家庭基本生活严重困难，也可以申请"因病致贫重病患者"认定，认定后可享受起付5000元、救助比例50%的医疗救助待遇。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity/szfxx/zfwj/szfbwj/106534）

5.4 误区4：倾斜救助和基本救助是同一个限额

本溪医疗救助实行"基本救助+倾斜救助"双层设计。基本救助年度限额2万元，所有救助对象均适用；倾斜救助是对经基本医保、大病保险、基本救助报销后个人负担仍较重的困难群众给予的追加救助，其中特困人员和孤儿不设限额、救助比例100%，低保对象不设限额、救助70%，低保边缘不设限额、救助60%。两层救助叠加，特困人员的合规费用可以实现更高比例报销。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity/szfxx/zfwj/szfbwj/106534）

政策导读

本溪市级政策

政策名称	本溪市人民政府办公室关于健全本溪市重特大疾病医疗保险和救助制度的实施方案
适用范围	本溪市
发文机构	本溪市人民政府办公室
发文字号	本政办发〔2022〕30号
发文日期	2022-09-30
执行日期	2023-01-01
当前状态	有效
重点内容	健全重特大疾病医疗保险和救助制度；基本救助年度限额2万元；分类设定起付标准和救助比例（低保/特困/孤儿无起付救助70%、低保边缘起付2000元救助60%、因病致贫起付5000元救助50%）；倾斜救助对特困人员/孤儿不设限额救助100%；建立因病致贫返贫预警监测机制。
原文链接	https://www.benxi.gov.cn/publicity/szfxx/zfwj/szfbwj/106534

政策名称	2026年本溪市职工大额医疗费用补助保险缴费通告
适用范围	本溪市
发文机构	本溪市医疗保障局
发文字号	无
发文日期	2026-01-01
执行日期	2026-01-01
当前状态	有效
重点内容	大额医疗补助保险年缴费108元，单位和个人各负担50%（灵活就业全部个人承担）；集中缴费期1月1日至3月31日（后延长至5月31日）；超过统筹基金最高支付限额8万元以上的合规医疗费用按本市职工医保报销比例支付，年度最高支付限额50万元；可"一站式"结算；4月1日后缴费有3个月待遇等待期。
原文链接	https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/fdzdgknr/qt/136626

辽宁省级政策

政策名称	辽宁省人民政府办公厅关于印发辽宁省健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见
适用范围	辽宁省
发文机构	辽宁省人民政府办公厅
发文字号	辽政办发〔2022〕36号
发文日期	2022年
执行日期	2022年
当前状态	有效
重点内容	健全重特大疾病医疗保险和救助制度，明确大病保险和医疗救助的对象范围、起付标准、报销比例和封顶线；要求各统筹地区结合实际制定具体实施办法，做好基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度衔接。
原文链接	http://www.anshan.gov.cn/html/ASSZF/202209/0166313435108769.html

国家级政策

政策名称	国家医疗保障待遇清单制度
适用范围	全国
发文机构	国家医疗保障局、财政部
发文字号	医保发〔2021〕5号
发文日期	2021年
执行日期	2021年
当前状态	有效
重点内容	建立医疗保障待遇清单制度，统一基本政策框架，明确基本医保、大病保险、医疗救助的待遇项目和标准；各地不得超出清单范围自行设立政策，确保制度公平统一。
原文链接	http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html

常见问题 FAQ

Q: 本溪职工大额医疗补助保险每年交多少钱？单位和个人怎么分担？
A: 本溪职工大额医疗费用补助保险年缴费108元，由单位和个人各负担50%（即各54元）；灵活就业人员全部由个人承担108元/年。2026年集中缴费期为1月1日至3月31日，后延长至5月31日。缴费后超过统筹基金8万元限额以上的合规费用可按职工医保比例报销，年度最高50万元。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/fdzdgknr/qt/136626）

Q: 本溪医疗救助中，低保对象和特困人员的救助标准有什么区别？
A: 根据本政办发〔2022〕30号文件，低保对象、特困人员、孤儿均取消起付标准，基本救助比例均为70%，年度限额2万元。区别在于倾斜救助：特困人员和孤儿不设限额、救助比例100%，低保对象不设限额、救助比例70%。也就是说，特困人员的合规医疗费用经基本医保、大病保险、基本救助报销后，剩余部分可100%通过倾斜救助报销。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity/szfxx/zfwj/szfbwj/106534）

Q: 不是低保对象，大病花了很多钱能申请医疗救助吗？
A: 可以。本溪医疗救助还覆盖"因病致贫重病患者"，即因高额医疗费用导致家庭基本生活严重困难的大病患者。这类对象起付标准为5000元，救助比例50%，基本救助年度限额2万元。需向户籍所在地社区（村委会）提交救助申请，经民政部门认定身份后，由医保部门按对应标准给予救助。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity/szfxx/zfwj/szfbwj/106534）

Q: 大额医保手工报销去哪里办？需要带什么材料？
A: 大额医保手工报销窗口位于本溪市政务服务中心三楼大额医保经办窗口，咨询电话024-47196383。所需材料包括病历、收据、费用明细清单等手续，以及本人社保卡或身份证。建议出发前先拨打024-47196383确认材料是否齐全，避免白跑。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/fdzdgknr/qt/136626）

关于异地就医备案和直接结算，请参考《本溪异地就医怎么备案》。

行动建议 / 实操清单

步骤1：确认大额补助参保状态并完成缴费。通过"本溪医保"微信公众号或国家医保服务平台APP查询是否已缴纳2026年度大额医疗补助保险费（108元/年）。灵活就业人员如未缴费，尽快通过辽宁税务微信公众号、电子税务局APP或支付宝小程序完成缴费，2026年集中缴费期延长至5月31日，4月1日后缴费有3个月待遇等待期。在职职工确认单位已代扣代缴。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/fdzdgknr/qt/136626）

步骤2：困难群体主动申请医疗救助身份认定。低保边缘家庭成员和因病致贫重病患者，携带身份证、户口簿、医疗费用票据等材料，向户籍所在地社区（村委会）提交救助申请。经民政部门认定身份后，医保部门按对应标准给予救助（低保边缘起付2000元救助60%，因病致贫起付5000元救助50%）。已认定为低保/特困/孤儿的，直接享受救助，住院时"一站式"结算。依据本政办发〔2022〕30号文件执行。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity/szfxx/zfwj/szfbwj/106534）

步骤3：异地就医或特殊情况及时办理手工报销。对于未实现"一站式"直接结算的住院费用，在出院后尽快携带病历、收据、费用明细清单等所需材料，前往本溪市政务服务中心三楼大额医保经办窗口申请手工报销，咨询电话024-47196383。提交后10个工作日左右查询到账情况，报销金额打入指定银行账户。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity_bxsylbzj/fdzdgknr/qt/136626）

步骤4：关注倾斜救助政策，减轻高额负担。经基本医保、大病保险、基本救助报销后个人负担仍较重的困难群众，可主动咨询医保部门是否符合倾斜救助条件。特困人员和孤儿倾斜救助不设限额、救助100%，低保对象不设限额、救助70%。可拨打本溪市医疗保障局电话024-43663107或前往本溪市平山区东明三路25号咨询。（来源：https://www.benxi.gov.cn/publicity/szfxx/zfwj/szfbwj/106534）