延边异地就医备案怎么办理？州内跨县免备案自行就医仅报20%

您是延边州参保人，近期需要到州外医院看病，但不知道异地就医备案怎么办，担心未备案自行就医只报20%，延边异地就医备案与直接结算到底怎么操作？本文3分钟帮你理清全流程，避免多花冤枉钱。

信息摘要区

维度	内容
适用人群	延边州职工医保和城乡居民医保参保人，需到州外或跨省就医的人员
核心结论	州内8县市跨县就医免备案；转州外需按规定备案，未备案自行就医基金仅支付20%
关键数据	州内免备案、自行就医报20%、未直接结算降10%、线上3大渠道、经办电话0433-2879168

3分钟帮你理清延边州异地就医备案与直接结算全流程，从为什么办到办没办成全覆盖。很多人问延边州内跨县看病要不要备案，答案是不需要，但出州就必须按规矩来。

一、为什么要办异地就医备案

1.1 政策出台背景

延边州执行州级统筹，职工基本医疗保险在州统筹区域内政策制度统一、经办服务统一，实现基金州级统收统支。在此基础上，《延边州职工医疗保险实施方案》（延州政办发〔2022〕1号）明确取消参保人员州内跨县域就医医保异地备案手续，同时对转州外就医作出严格规定。

取消参保人员州内跨县域就医医保异地备案手续；转州外就医符合转诊转院条件且按规定办理手续的，执行参保地本地就医标准。（延州政办发〔2022〕1号）

这意味着什么：延边州下辖延吉、图们、敦化、珲春、龙井、和龙、汪清、安图8个县市，参保人在州内任何一家定点医院看病，都不需要提前办备案，直接刷医保卡或医保电子凭证就能结算。这是延边州级统筹带来的独有便利。

1.2 对您的影响

延边州参保人到州外就医，分为两种情形：一是按规定办理转诊转院或异地居住备案，享受参保地本地报销待遇；二是未履行规定程序自行异地就医，医疗保险基金支付比例仅为20%。此外，因本人原因应直接结算而未直接结算的，支付比例在原基础上再降低10%，多种降低比例情形叠加计算。

这意味着什么：同样是去州外住院花5万元，按规矩备案的能报销4万多元，自己跑去看的可能只报1万元，差距超过3万元。备案不是走形式，而是直接关系到钱包的大事。

1.3 不办的后果

未按规定办理异地就医备案自行到州外就医，基金支付比例仅20%；如果同时存在应直接结算未直接结算的情形，支付比例再降10%，两种情形叠加后实际报销比例更低。跨省异地急诊抢救人员视同已备案，但普通急诊费用需现金垫付后回参保地确认是否符合急诊报销条件。

二、谁能办异地就医备案

2.1 适用人群

延边州职工医保参保人和城乡居民医保参保人，符合以下情形之一的可办理异地就医备案：异地长期居住人员（含异地安置退休、异地居住、常驻异地工作）；转诊转院人员（因病情需要转州外或省外医疗机构就诊）；临时外出就医人员；异地急诊抢救人员。

2.2 办理前提条件

异地长期居住人员需提供就医地居住证明（身份证、户口本、居住证任选其一）；异地工作认定需提供工作单位派出凭证或异地工作劳动合同；转诊转院人员需由参保地具有转诊权的定点医疗机构出具转诊意见。线上备案可通过国家医保服务平台APP、"国家异地就医备案"微信小程序、"吉林医保公共服务"微信公众号办理。

这意味着什么：不是所有人都需要办备案。州内8县市之间看病完全不用备案；只有出州、出省看病才需要根据出行目的选择对应的备案类型。

2.3 不适用情形

延边州内跨县域就医无需备案，直接结算即可。跨省异地急诊抢救人员视同已备案，无需提前办理。以下情形不能按异地就医直接结算：非定点医疗机构就医；因打架斗殴、酗酒、自残等第三方责任或违法行为导致的伤害；应当从工伤保险基金支付的费用。

三、怎么办异地就医备案

3.1 异地就医备案所需材料

材料名称	份数	要求	备注
身份证或社保卡	1份	原件，有效期内	线上办理可使用医保电子凭证
居住证明	1份	就医地身份证、户口本或居住证任选其一	异地长期居住人员需提供
异地工作证明	1份	单位派出凭证或异地劳动合同	常驻异地工作人员需提供
转诊转院意见	1份	参保地具有转诊权的定点医疗机构出具	转诊转院人员需提供

3.2 办理流程（时间线）

第1步：确认就医类型并准备材料

先判断自己属于哪种情形：州内就医无需备案；出州长期居住准备居住证明；转诊转院先到延边州内定点医院开转诊意见；临时外出就医可直接线上备案。

第2步：提交备案申请（线上优先）

线上渠道：打开国家医保服务平台APP，进入"异地备案"模块，按提示填写就医地、备案类型并上传材料；也可微信搜索"国家异地就医备案"小程序或关注"吉林医保公共服务"微信公众号办理。线下渠道：携带材料到参保地医保经办窗口办理，州直参保人可到延吉市河南街759号政务服务中心4楼A01窗口。

第3步：审核生效与就医结算

线上备案提交后一般即时生效，无需等待多个工作日；线下窗口办理当场办结。备案生效后，在就医地联网定点医疗机构出示医保电子凭证或社保卡，即可直接结算，只需支付个人自付部分。零星报销审核通过后，报销款项按规定办理时限打入指定银行账户。

跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员，办理异地就医备案后，可以享受跨省异地就医直接结算服务。（医保发〔2022〕22号）

3.3 办理渠道详解

线上渠道：国家医保服务平台APP（支持跨省和省内备案）、"国家异地就医备案"微信小程序（跨省备案）、"吉林医保公共服务"微信公众号（跨省或省内备案）。线上办理无需跑腿，提交后即时生效。

线下渠道：

机构名称	地址	电话	办公时间	交通指引
延边州社会医疗保险管理局经办窗口	延吉市河南街759号政务服务中心大厅4楼A01窗口	0433-2879168	工作日上午9:00-11:30、下午13:30-17:00	位于延吉市河南街，可乘市内公交至政务服务中心附近下车
延边州医疗保障局咨询热线	延吉市建工街500号	0433-12393、0433-8196007	工作日上午9:00-11:30、下午13:30-17:00	建工街沿线，市内公交可达

渠道选择建议：上班族和年轻人优先选择线上渠道，手机操作3分钟完成；老年人或不熟悉智能手机操作的参保人，可携带材料到线下窗口办理，工作人员会协助操作；异地急诊抢救无需备案，直接就医后保留好票据回参保地确认。

3.4 真实案例计算

张先生是延边州在职职工，因病情需要到州外三级医院住院治疗，总医疗费用5万元（均为医保目录内费用）。我们来对比两种情形的报销差异：

情形一：按规定办理转诊转院备案

执行延边州本地就医标准，三级医院起付线1100元，在职职工报销比例：起付线以上至5000元部分80%，5000元以上部分85%。

可纳入报销费用：50000 - 1100 = 48900元
5000元以下部分报销：5000 × 80% = 4000元
5000元以上部分报销：(48900 - 5000) × 85% = 43900 × 85% = 37315元
统筹基金合计报销：4000 + 37315 = 41315元
个人自付：50000 - 41315 = 8685元

情形二：未备案自行异地就医

医疗保险基金支付比例为20%。

基金支付：50000 × 20% = 10000元
个人自付：50000 - 10000 = 40000元

两种情形差额：41315 - 10000 = 31315元。同样花5万元住院，有没有备案，个人自付相差3万多元。

就医情形	是否需要备案	基金支付比例	5万元住院可报销
按规定转诊备案	是	本地标准（三级80%/85%）	约41315元
未备案自行就医	否	20%	10000元
应直接结算未结算	本人原因	原基础上降低10%	减少约4132元

四、办没办成

4.1 办理结果查询方式

线上备案提交后，可在国家医保服务平台APP"异地备案"模块查看备案状态，显示"备案成功"即生效。也可拨打延边州医保咨询电话0433-12393或0433-8196007查询备案情况。线下窗口办理的，当场领取备案回执。

4.2 到账时间与金额确认

直接结算的，出院时在就医地医院当场结清，只需支付个人自付部分，无需回延边州报销。零星报销（非直接结算）的，将材料邮寄至延吉市河南街759号政务服务中心4楼A01窗口（电话0433-2879168，邮编133000），审核通过后报销款项按规定办理时限打入本人银行账户，可通过银行流水或医保经办窗口查询到账金额。

4.3 常见失败原因与补救方法

备案失败常见原因：一是就医地选择错误，备案到了非实际就医的统筹地区；二是材料不清晰，居住证明或转诊意见照片模糊；三是参保状态异常，存在断缴或欠费。补救方法：线上备案失败的，可重新提交或拨打0433-12393咨询；已出院但未备案的，符合转诊条件的可补办备案，不符合的按自行就医20%比例报销。

参保人员跨省出院结算前补办异地就医备案的，可享受跨省异地就医直接结算服务。（医保发〔2022〕22号）

五、常见误区与避坑指南

5.1 误区1：州内跨县看病也要备案

很多延边州参保人以为从延吉去敦化或珲春看病需要办备案，实际上《延边州职工医疗保险实施方案》明确取消州内跨县域就医医保异地备案手续，8个县市之间就医直接刷医保卡结算即可，无需任何备案操作。

5.2 误区2：异地就医报销比例都一样

不少人以为只要办了备案，在哪看病报销比例都一样。实际上延边州规定，转州外就医符合转诊转院条件且按规定办理手续的，执行参保地本地就医标准；未履行规定程序自行异地就医的，基金支付比例仅为20%。有没有备案、备案类型对不对，直接决定报销比例。

5.3 误区3：异地急诊必须先备案才能看

跨省异地急诊抢救人员视同已备案，不需要提前办备案，可以先抢救后补手续。但普通急诊（非抢救）费用需现金垫付，回延边州参保地后确认是否符合急诊报销条件，不能直接结算。建议急诊就医时保留好急诊病历、诊断证明和费用票据。

政策导读

延边州市级政策

政策名称	延边州人民政府办公室关于印发延边州职工医疗保险实施方案的通知
适用范围	延边朝鲜族自治州
发文机构	延边州人民政府办公室
发文字号	延州政办发〔2022〕1号
发文日期	2022-01-07
执行日期	2022-01-07
当前状态	有效
重点内容	统一全州职工医保政策制度和经办服务，实现基金州级统收统支；取消州内跨县域就医医保异地备案手续；未履行规定程序自行异地就医基金支付比例20%；应直接结算未直接结算支付比例降低10%
原文链接	http://zfxxgk.yanbian.gov.cn/cyqzf/xxgkml/202201/t20220107_371243.html

吉林省级政策

政策名称	关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知
适用范围	吉林省
发文机构	吉林省医疗保障局、吉林省财政厅
发文字号	吉医保联〔2025〕9号
发文日期	2025-05-29
执行日期	2025-05-29
当前状态	有效
重点内容	规范异地长期居住人员、转诊转院人员、临时外出就医人员备案管理；明确备案有效期和补办规则；优化异地就医直接结算服务，加强基金监管
原文链接	https://xxgk.jl.gov.cn/zsjg/fgw/xxgkmlqy/202505/t20250529_9243648.html

国家级政策

政策名称	国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知
适用范围	全国
发文机构	国家医疗保障局、财政部
发文字号	医保发〔2022〕22号
发文日期	2022-06-30
执行日期	2023-01-01
当前状态	有效
重点内容	完善跨省异地就医直接结算办法；规范异地就医备案有效期限；允许补办异地就医备案；明确急诊抢救人员视同已备案；统一跨省直接结算规则
原文链接	https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-07/26/content_5702881.htm

常见问题 FAQ

Q: 延边州内从延吉去珲春看病需要办异地就医备案吗？
A: 不需要。延边州执行州级统筹，《延边州职工医疗保险实施方案》（延州政办发〔2022〕1号）明确取消参保人员州内跨县域就医医保异地备案手续。延吉、图们、敦化、珲春、龙井、和龙、汪清、安图8个县市之间就医，直接刷社保卡或医保电子凭证结算即可，无需提前备案。

Q: 未备案自行去州外医院住院，延边州医保能报多少？
A: 未履行规定程序自行异地就医的，医疗保险基金支付比例为20%。如果同时存在因本人原因应直接结算未直接结算的情形，支付比例在原基础上再降低10%，多种降低比例情形叠加计算。以5万元住院费为例，未备案仅能报销1万元，而按规定备案可报销约41315元，差距超过3万元。建议出州就医前务必通过国家医保服务平台APP或拨打0433-12393办理备案。

Q: 延边州参保人跨省突发急诊抢救，没来得及备案怎么办？
A: 跨省异地急诊抢救人员视同已备案，不需要提前办理备案手续。可以先在就医地医院进行抢救，保留好急诊病历、诊断证明和费用票据。抢救结束后，如符合直接结算条件可直接结算；不符合的可现金垫付后回延边州参保地，到医保经办窗口（延吉市河南街759号政务服务中心4楼A01窗口，电话0433-2879168）确认是否符合急诊报销条件。

关于住院医疗费报销的详细标准，请参考《延边州住院报销比例与起付线全解读》。

行动建议 / 实操清单

步骤1：出州就医前，先通过国家医保服务平台APP或"吉林医保公共服务"微信公众号办理异地就医备案，选择正确的就医地和备案类型并上传对应材料；线上操作有困难的，拨打延边州医保咨询电话0433-12393或0433-8196007寻求指导。

步骤2：州直参保人如需线下办理或提交零星报销材料，携带身份证、社保卡及相关医疗票据，前往延吉市河南街759号政务服务中心大厅4楼A01窗口（延边州社会医疗保险管理局经办窗口，电话0433-2879168，邮编133000）办理；也可选择"邮寄办"方式将材料寄至上述地址。

步骤3：备案生效后，在就医地联网定点医疗机构出示医保电子凭证或社保卡直接结算，出院时只需支付个人自付部分；如未能直接结算，保留好全部医疗费用票据和病历资料，回延边州后按规定申请零星报销，审核通过后款项将打入指定银行账户。