很多徐州市民问，高额医疗费医保报完后大病保险还能报多少，但不知道起付线是多少、医疗救助怎么申请。徐州大病保险和医疗救助到底怎么享受？本文3分钟帮您理清起付线、报销比例和救助标准，为大病家庭减轻负担。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 徐州市发生大额医疗费用的职工和居民医保参保人、困难救助对象 |
| 核心结论 | 徐州大病保险起付18000元，18000-10万报70%，10万以上报80%，困难人员起付减半比例提高5个百分点 |
| 关键数据 | 起付18000元、70%/80%分段、困难减半、救助特困100%/低保80%/低保边缘70%、救助封顶12万 |
3分钟帮你理清徐州大病保险和医疗救助全规则，大病面前有保障。
一、为什么需要大病保险和医疗救助
1.1 政策出台背景
根据《关于调整全市职工医疗保险待遇标准的通知》（徐医保发〔2022〕76号）和《徐州市重特大疾病医疗保险和救助实施办法》，徐州市建立了基本医。
徐医保发〔2022〕76号规定：职工大病保险起付标准为18000元，18000元至10万元部分报70%，10万元以上部分报80%。
这意味着什么：简单说就是基本医保报销完之后，如果个人自付的费用还很高（超过18000元），大病保险还能再报一部分，花得越多报得越多（10万以上报80%）。如果是低保、特困等困难群体，起付线减半（9000元），报销比例还提高5个百分点，另外还有医疗救助兜底。
1.2 对您的影响
大病保险和医疗救助为发生大额医疗费用的参保人员提供了额外保障，有效减轻了大病患者的经济负担。
1.3 不办的后果
符合医疗救助条件但未及时申请认定的困难群体，无法享受医疗救助待遇，个人负担较重。
二、哪些人能享受大病保险和医疗救助
2.1 适用人群
徐州市所有参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员，在正常参保期间，一个统筹年度内住院和门诊慢特病发生的政策范围内个人自付费用超。
2.2 办理前提条件
大病保险无需单独申请，参保人员在定点医疗机构住院或门诊慢特病结算时，系统自动计算大病保险报销金额，与基本医保一并直接结算。
| 保障类型 | 起付标准 | 报销比例 | 年度限额 | 适用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 职工大病保险 | 18000元 | 18000-10万70%，10万以上80% | 不设封顶 | 职工医保参保人 |
| 居民大病保险 | 18000元 | 分段报销 | 不设封顶 | 居民医保参保人 |
| 困难人员大病保险 | 9000元（减半） | 各段提高5个百分点 | 不设封顶 | 低保/特困等 |
| 医疗救助（特困） | 0元 | 100% | 12万 | 特困人员 |
| 医疗救助（低保） | 0元 | 80% | 12万 | 低保对象 |
| 医疗救助（低保边缘） | 上年可支配收入10% | 70% | 12万 | 低保边缘家庭 |
2.3 不适用情形
在非定点医疗机构发生的医疗费用不纳入大病保险和医疗救助范围（急诊抢救除外）。
三、大病保险和医疗救助怎么享受
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 社保卡或医保电子凭证 | 1份 | 正常参保 | 直接结算用 |
| 身份证 | 1份 | 原件 | 身份核验 |
| 救助对象认定证明 | 1份 | 民政部门出具 | 医疗救助用 |
| 医疗费用发票 | 1份 | 原件 | 零星报销时 |
| 费用明细和出院小结 | 1份 | 加盖医院公章 | 零星报销时 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：参保并正常缴费
确保参加徐州市职工医保或居民医保并正常缴费，困难群体需到民政部门申请医疗救助对象认定，认定后信息同步至医保系统。
第2步：在定点医疗机构就医结算
在定点医疗机构住院或门诊慢特病就医时，持社保卡或医保电子凭证直接结算，系统自动计算基本医保、大病保险、医疗救助的报销金额，个人只需支付最终自。
第3步：未直接结算的申请零星报销
如因特殊情况未直接结算，个人全额垫付后，携带医疗费用发票、费用明细、出院小结、身份证、银行卡等材料到徐州市泉山区王陵路72号市医保中心申请零。
徐州市重特大疾病医疗保险和救助实施办法规定：特困人员、困境儿童中的孤儿不设救助起付标准，救助比例100%；低保对象不设起付标准，救助比例80%。
3.3 办理渠道详解
线上渠道："江苏医保云"APP可查询大病保险报销记录和累计自付金额；"徐州医保"微信公众号可查询参保状态和待遇享受情况。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 徐州市医疗保险基金管理中心 | 徐州市泉山区王陵路72号 | 0516-85805026 | 周一至周五09:00-12:00，14:00-17:30 | 公交8路、34路、53路至王陵路站下车步行200米 |
渠道选择建议：在徐州本地定点医院住院的，出院时直接在医院医保窗口结算即可，大病保险和医疗救助自动计算，无需到医保中心跑腿。
3.4 真实案例计算
吴先生是徐州职工医保参保人，因癌症住院治疗，总费用30万元：
- 政策范围内费用：25万元（5万元自费）
- 基本医保统筹基金报销：(250000-1000)×86% = 214140元（假设未超统筹限额）
- 基本医保报销后个人自付：250000-214140 = 35860元
- 大病保险起付线：18000元
- 大病保险可报销：(35860-18000)×70% = 12502元
- 三重保障后个人总自付：300000-214140-12502 = 73358元
- 如果吴先生是低保对象，大病保险起付线减半为9000元，报销比例提高5个百分点：
- 大病保险报销：(35860-9000)×75% = 20145元
- 另外医疗救助按80%比例救助，个人负担进一步减轻
- 所有报销在出院时直接结算，吴先生只需支付最终自付部分
四、怎么确认大病保险报销到账
4.1 办理结果查询方式
在定点医疗机构直接结算的，出院单据上会显示基本医保、大病保险、医疗救助支付金额和个人自付金额。
4.2 到账时间与金额确认
大病保险在定点医疗机构直接结算的，与基本医保一并实时结算，个人无需等待到账。
4.3 常见失败原因与补救方法
常见失败原因包括：参保状态异常、困难群体未完成救助认定、非定点机构就医、材料不完整。
苏政办发〔2022〕54号规定：救助对象在县域内定点医疗机构住院个人自付费用控制在政策范围内住院总费用10%以内。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：大病保险需要单独申请和缴费
纠正：大病保险不需要单独申请，也不需要额外缴费。参加职工医保或居民医保的参保人员，自动享受大病保险待遇，大病保险资金从医保基金中划拨。
5.2 误区2：大病保险有最高支付限额
纠正：徐州大病保险不设最高支付限额，个人自付超过起付标准18000元的部分，按费用高低分段报销（18000-10万元报70%，10万元以上报。
5.3 误区3：医疗救助所有人都能享受
纠正：医疗救助只针对经民政等部门认定的困难群体，包括特困人员、低保对象、困境儿童、符合条件的优抚对象、低保边缘家庭成员、支出型困难家庭中的大重病患者等。
政策导读
徐州市市级政策
| 政策名称 | 关于调整全市职工医疗保险待遇标准的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 徐州市 |
| 发文机构 | 徐州市医疗保障局 |
| 发文字号 | 徐医保发〔2022〕76号 |
| 发文日期 | 2022-11-08 |
| 执行日期 | 2023-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 规定职工大病保险起付标准18000元，18000-10万元报70%，10万元以上报80%，困难人员起付减半比例提高5个百分点 |
| 原文链接 | http://www.xz.gov.cn/govxxgk/733291744yl/2022-00250/ |
江苏省省级政策
| 政策名称 | 省政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见 |
|---|---|
| 适用范围 | 江苏省 |
| 发文机构 | 江苏省人民政府办公厅 |
| 发文字号 | 苏政办发〔2022〕54号 |
| 发文日期 | 2022-07-11 |
| 执行日期 | 2023-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，特困人员低保对象全额资助参保，特困人员救助比例不低于80%，普通门诊救助限额不低于1万元 |
| 原文链接 | https://www.jiangsu.gov.cn/art/2022/7/22/art_46144_10549956.html |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障待遇清单制度 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、财政部 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕5号 |
| 发文日期 | 2021年 |
| 执行日期 | 2021年 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 统一基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度框架，规范大病保险起付线和报销比例，各地不得超出清单范围自行设立政策 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html |
常见问题 FAQ
Q: 徐州大病保险起付线是多少？报销比例怎么算？
A: 根据徐医保发〔2022〕76号，徐州职工和居民大病保险起付标准均为18000元。咨询可拨打徐州市医疗保险基金管理中心电话0516-85805026，地址：徐州市泉山区王陵路72号。
Q: 徐州医疗救助哪些人能享受？救助比例是多少？
A: 徐州医疗救助对象包括特困人员、最低生活保障对象、困境儿童、符合条件的优抚对象、低保边缘家庭成员、支出型困难家庭中的大重病患者等，具体可咨询徐州市泉山区王陵路72号市医保中心（电话0516-85805026）。
Q: 徐州大病保险需要单独申请吗？怎么报销？
A: 不需要单独申请。参加徐州职工医保或居民医保的参保人员自动享受大病保险待遇，在定点医疗机构住院。
关于住院报销比例，请参考《徐州住院报销比例和起付线最新标准》
行动建议 / 实操清单
步骤1：确保参加徐州职工医保或居民医保并正常缴费，困难群体及时到民政部门申请医疗救助对象认定，认定信息同步至医保系统后自动享受救助待遇。救助认定政策可咨询徐州市泉山区王陵路72号市医保中心（电话0516-85805026）。
步骤2：在定点医疗机构住院或门诊慢特病就医时，持社保卡或医保电子凭证直接结算，系统自动计算基本医保、大病保险、医疗救助报销金额，个人只需支付最终自付部分。出院时核对结算单据上的各项报销金额。
步骤3：如未直接结算，携带医疗费用发票、费用明细清单、出院小结、身份证、银行卡到徐州市医疗保险基金管理中心（地址：徐州市泉山区王陵路72号，电话：0516-85805026）申请零星报销，受理后15-20个工作日内报销款到账。
徐州大病保险, 大病保险起付线, 医疗救助, 徐州大病报销比例, 困难人员医疗救助, 三重保障, 徐州医保大额补助
本文来源：