很多徐州市民问，哪些药品和诊疗项目能走医保报销，但不知道怎么查医保目录、甲乙类药品有什么区别。徐州医保目录和报销范围到底怎么查？本文3分钟帮您理清药品目录、诊疗项目和甲乙类报销规则，看病用药不花冤枉钱。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 徐州市全体医保参保人、需了解报销范围的患者及家属 |
| 核心结论 | 徐州2025年起执行国家2024版药品目录3159种，新增91种，国谈药双通道黄斑病变15000元/年，血友病8万元 |
| 关键数据 | 药品3159种、新增91种、黄斑病变15000元/年、血友病8万元、乙类先行自付后再报销 |
3分钟帮你理清徐州医保目录和报销范围，哪些能报哪些不能报一目了然。
一、为什么要了解医保目录
1.1 政策出台背景
根据国家医疗保障局统一部署，徐州市自2025年1月起执行《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2024年）》，新版目录共收录药品3。
徐州市医疗保障局2025年12月31日通知：2025年1月起徐州执行《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2024年）》。
这意味着什么：简单说就是医保报销有个"目录清单"，清单内的药品和诊疗项目才能报销，清单外的要自己掏钱。目录每年都会更新，2025年新版新增了91种药品，很多抗癌药、慢性病药都纳入了报销。另外有些高价药（如治疗黄斑病变、血友病的药）有专门的报销额度，叫"双通道单独支付"。
1.2 对您的影响
了解医保目录后，您在就诊时可以主动询问医生开具的药品和诊疗项目是否在医保目录内，尽量选用目录内药品和项目，减少自费支出。
1.3 不办的后果
不了解医保目录可能导致使用大量目录外药品和诊疗项目，增加个人自费负担。
二、医保目录包括哪些内容
2.1 适用人群
徐州市所有参加职工医保和居民医保的参保人员，在定点医疗机构和定点零售药店就医购药时，均执行统一的医保目录。
2.2 办理前提条件
医保目录内的药品和诊疗项目需在定点医疗机构或定点零售药店使用才能报销。
| 目录类型 | 包含内容 | 报销规则 | 执行版本 |
|---|---|---|---|
| 药品目录 | 西药、中成药、中药饮片 | 甲类全额纳入，乙类先行自付后纳入 | 国家2024版3159种 |
| 诊疗项目 | 检查、治疗、手术项目 | 甲类全额纳入，乙类先行自付后纳入 | 江苏省20260622版 |
| 医疗服务设施 | 床位费、护理费等 | 按规定标准支付 | 江苏省统一标准 |
| 特殊医用材料 | 支架、起搏器、人工关节等 | 按规定支付标准，超出部分自费 | 江苏省统一标准 |
| 国谈药双通道 | 谈判药品、罕见病药 | 单独支付，有限额 | 国家谈判药品 |
2.3 不适用情形
主要起营养滋补作用的药品、部分可以入药的动物及动物脏器、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂、各类药品中的果味制剂和口服泡腾剂、血液制品和蛋白。
三、怎么查询和使用医保目录
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 社保卡或医保电子凭证 | 1份 | 正常参保 | 就医购药结算 |
| 药品名称或通用名 | 1份 | 医生处方 | 查询是否在目录 |
| 身份证 | 1份 | 原件 | 身份核验 |
| 定点零售药店处方 | 1份 | 定点医院出具 | 双通道购药 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：查询药品或项目是否在目录
就诊时可直接询问医生开具的药品和诊疗项目是否在医保目录内，也可通过国家医保服务平台APP、"江苏医保云"APP查询药品目录和诊疗项目目录，输入药品通用名即可查询是否在目录。
第2步：优先选用目录内药品和项目
与医生沟通，在保证治疗效果的前提下，优先选用医保目录内的甲类药品和诊疗项目，减少乙类药品的先行自付比例，避免使用目录外药品和项目。
第3步：国谈药双通道购药与报销
需要使用国谈药的患者，在定点医疗机构开具处方后，可在定点医疗机构或定点零售药店"双通道"购买，享受单独支付待遇。
徐医保发〔2021〕105号规定：眼底注射黄斑病变药品每年支付限额15000元；血友病门诊单病种待遇统一提高为8万元，不区分轻中重度。
3.3 办理渠道详解
线上渠道： 国家医保服务平台APP（查询药品目录、诊疗项目目录）、"江苏医保云"APP（查询医保目录、定点医药机构）、"徐州医保"微信公众号（查询参保信息和结算记录）。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 徐州市医疗保险基金管理中心 | 徐州市泉山区王陵路72号 | 0516-85805026 | 周一至周五09:00-12:00，14:00-17:30 | 公交8路、34路、53路至王陵路站下车步行200米 |
渠道选择建议：查询药品是否在医保目录内，建议通过国家医保服务平台APP查询，输入药品通用名即可获取详细信息。
3.4 真实案例计算
郑女士是徐州居民医保参保人，因糖尿病住院，医生开具了两种降糖药：
- 药品A（甲类，医保目录内）：每盒50元，住院期间用了4盒共200元，全额纳入报销基数
- 药品B（乙类，医保目录内，先行自付10%）：每盒200元，用了3盒共600元，个人先行自付60元，剩余540元纳入报销基数
- 药品C（目录外，自费药）：每盒300元，用了2盒共600元，全额自费
- 郑女士在二级医院住院，居民医保报销比例80%，起付线700元
- 纳入报销基数的药费：200 + 540 = 740元（加上其他诊疗费用后计算）
- 药品部分个人自付：乙类先行自付60元 + 目录外600元 = 660元
- 如果郑女士提前了解医保目录，与医生沟通将药品C换成目录内药品，可节省600元自费
- 郑女士出院时直接结算，系统自动区分甲乙类和目录外费用
四、怎么确认药品报销是否正确
4.1 办理结果查询方式
在定点医疗机构和定点零售药店结算时，结算单据上会明确显示每种药品的类别（甲类/乙类/自费）、先行自付金额、纳入报销基数金额和报销金额。
4.2 到账时间与金额确认
在定点医疗机构和定点零售药店直接结算的，报销金额实时结算，个人只需支付自付部分。
4.3 常见失败原因与补救方法
常见问题包括：医生开具的药品不在医保目录内导致全额自费、乙类药品先行自付比例不了解导致自付金额超出预期、国谈药未在定点双通道药店购买导致无法。
国家医保局规定：参保人员使用目录内乙类药品、诊疗项目、医疗服务设施发生的医疗费，由个人按规定先行自付部分费用后，再按规定的报销比例享受待遇。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：医保目录内的药品都能全额报销
纠正：医保目录内药品分为甲类和乙类，报销规则不同。甲类药品全额纳入报销基数，按规定比例报销；
5.2 误区2：医生开的药都能走医保
纠正：医生开具的药品不一定都在医保目录内。目录外药品需要个人全额自费，不纳入医保报销。
5.3 误区3：国谈药只能在医院买
纠正：国家谈判药品实行"双通道"管理，参保人员可在定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买国谈药，并享受相同的报销待遇。
政策导读
徐州市市级政策
| 政策名称 | 转发关于推动灵活就业人员参加职工基本医疗保险等三个通知的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 徐州市 |
| 发文机构 | 徐州市医疗保障局等四部门 |
| 发文字号 | 徐医保发〔2021〕105号 |
| 发文日期 | 2021-12-13 |
| 执行日期 | 2022-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 规定国谈药双通道单独支付政策，眼底注射黄斑病变药品年限额15000元，血友病门诊单病种待遇8万元，取消门慢门特选定点限制 |
| 原文链接 | http://www.xz.gov.cn/govxxgk/014051247/2021-12-15/5d749b80-a12b-4390-8deb-20057333584f.html |
江苏省省级政策
| 政策名称 | 江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准 |
|---|---|
| 适用范围 | 江苏省 |
| 发文机构 | 江苏省医疗保障局 |
| 发文字号 | 待核实 |
| 发文日期 | 2026-06-22 |
| 执行日期 | 2026年 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 规范江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准，明确甲乙类分类和支付标准，徐州按省统一标准执行 |
| 原文链接 | https://www.jiangsu.gov.cn/ |
国家级政策
| 政策名称 | 国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2024年） |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、人力资源社会保障部 |
| 发文字号 | 待核实 |
| 发文日期 | 2024年 |
| 执行日期 | 2025-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 新版目录共收录药品3159种，较2023年版新增调入药品91个，涵盖肿瘤用药、慢性病用药、罕见病用药等，徐州2025年1月起执行 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/ |
常见问题 FAQ
Q: 徐州医保目录怎么查？怎么知道药品能不能报销？
A: 可通过国家医保服务平台APP查询药品目录，输入药品通用名即可查询是否在医保目录内、属于甲类还是乙类、限定支付范围是什么，具体可咨询徐州市泉山区王陵路72号市医保中心（电话0516-85805026）。
Q: 徐州医保甲类和乙类药品有什么区别？报销比例一样吗？
A: 甲类药品全额纳入报销基数，按规定比例报销；乙类药品需要个人先行自付一定比例（一般10%-30%）后，剩余部分才纳入报销基数按规定比例报销。
Q: 徐州国谈药双通道是什么意思？在哪里买？
A: 国家谈判药品实行"双通道"管理，参保人员可在定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买国谈药，享受相同的报销待遇。具体定点药店名单可咨询0516-85805026。
关于门诊报销规则，请参考《徐州门诊报销怎么算和慢性病限额》
行动建议 / 实操清单
步骤1：就诊前通过国家医保服务平台APP查询常用药品是否在医保目录内，了解甲类乙类分类和限定支付范围。就诊时主动与医生沟通，优先选用医保目录内甲类药品和诊疗项目，减少自费支出，如有疑问可到徐州市泉山区王陵路72号市医保中心（电话0516-85805026）咨询。
步骤2：需要使用国谈药的患者，在定点医疗机构开具处方后，可在定点医疗机构或定点双通道零售药店购买，享受单独支付待遇。购买时持社保卡或医保电子凭证直接结算，确认报销金额。
步骤3：结算时仔细核对费用清单，确认每种药品的类别（甲类/乙类/自费）和先行自付金额是否正确。如发现报销有误，携带处方和结算单据到徐州市泉山区王陵路72号市医保中心（电话0516-85805026）申请复核。
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