南通大病保险怎么报销？起付线分段比例是多少救助对象有优惠吗

您是南通参保人，家人生大病住院，基本医保报销后自付费用仍很高，但不知道大病保险怎么报、起付线多少、分段比例多少、救助对象有无优惠，担心费用拖垮家庭。南通大病保险到底怎么报销？本文3分钟帮您理清全流程。

信息摘要区

维度	内容
适用人群	南通市职工医保和居民医保参保人（自动参保大病保险）
核心结论	职工大病起付1万元，分段报60%/80%/90%，救助对象起付降50%比例提5%
关键数据	起付1万元、0-10万60%、10-20万80%、20万以上90%、救助对象起付降50%

很多南通市民问：大病保险需要单独交钱吗？基本医保报完后还能再报多少？下面从大病保险为什么重要讲起。

一、大病保险为什么重要（政策背景与保障意义）

1.1 政策出台背景

南通市按照《南通市医疗保障办法》（通政规〔2025〕7号）第四章和实施细则（通医保规〔2025〕1号）第二十七条，建立大病医疗保险制度，参加基本医保的人员自动参加大病保险，对基本医保报销后个人自付的政策内费用超过起付线的部分进行二次报销，有效防止因病致贫返贫。

通医保规〔2025〕1号第二十七条规定：职工大病保险起付线为10000元；0元至10万元（含）部分报销比60%，10万元至20万元（含）部分80%，20万元以上部分90%。

这意味着什么：基本医保报销后，个人自付的政策内费用超过1万元的部分，大病保险再报销60%-90%，费用越高报销比越高，大幅减轻大病患者负担。

1.2 对您的影响

参加南通职工医保或居民医保的人员自动参加大病保险，无需单独申请。职工大病保险个人缴费5元/月（含在15元补充保险中），居民大病保险资金从居民医保基金中直接划拨。

1.3 不了解政策的后果

不清楚大病保险政策，可能以为基本医保报完就不能再报了，实际个人自付超1万元的部分还可通过大病保险二次报销60%-90%，错过应有的保障待遇。

二、谁能享受大病保险（适用人群与参保条件）

2.1 适用人群

南通市职工医保参保人（含在职、退休、灵活就业）和居民医保参保人均自动参加大病保险。职工大病保险费由用人单位和个人按规定共同缴纳，居民大病保险基金从当年筹集的居民医保基金中直接划拨。

2.2 待遇享受条件

大病保险待遇享受起止时间与医保待遇享受起止时间一致。正常参加基本医保并足额缴费的人员，即可享受大病保险待遇，无需单独申请。

2.3 不适用情形

断缴期间不享受基本医保待遇，也不享受大病保险待遇；非政策范围内的个人自费费用不纳入大病保险报销范围；在非定点医院就医的（急诊抢救除外），大病保险不予报销。

三、大病保险怎么报（起付线分段比例与结算流程）

3.1 报销比分段

费用段（政策范围内个人自付）	报销比	备注
0元至10万元（含）	60%	超过起付线部分
10万元至20万元（含）	80%	分段计算
20万元以上	90%	上不封顶

职工大病保险起付线为10000元；城乡居民大病保险起付线继续执行通医保发〔2022〕19号规定。

3.2 报销流程（时间线）

第1步：基本医保结算
在定点医院住院或门诊就医，先由基本医保按规定报销，个人自付政策内费用累计计算。

第2步：大病保险自动结算
一个结算年度内，个人自付的政策内费用累计超过大病保险起付线的，在医院结算时大病保险自动分段计算报销，无需单独申请。

第3步：查询赔付记录
出院结算后可通过江苏医保云APP查询大病保险赔付明细，确认基本医保和大病保险各报销多少。

通医保规〔2025〕1号第二十七条规定：医疗救助对象大病保险起付线降低50%，起付线以上各费用段报销比提高5%。

3.3 办理渠道详解

线上渠道：江苏医保云APP查询大病保险赔付记录、年度累计自付费用、剩余额度。

线下渠道：

机构名称	地址	电话	办公时间	交通指引
市医保中心	崇川区工农南路150号	0513-59001595	周一至周五09:00-12:00，13:30-17:30	地铁1号线政务中心站步行约500米

渠道建议：大病保险在医院结算时自动赔付，无需单独申请；如对赔付金额有疑问，可拨打0513-59001595或到医保中心咨询。

3.4 真实案例计算

吴先生参加南通职工医保，患大病住院，政策范围内总费用30万元：

• 基本医保报销后，个人自付政策内费用12万元
• 大病保险起付线1万元，可报销金额=12万-1万=11万元
• 0-10万元部分：10万×60%=6万元
• 10-20万元部分：1万×80%=0.8万元
• 大病保险合计报销：6万+0.8万=6.8万元
• 个人最终自付：12万-6.8万=5.2万元
• 如吴先生是医疗救助对象，起付线降为5000元，各段比例提高5%（65%/85%/95%），报销更多

四、赔付结果怎么查（查询方式与到账确认）

4.1 赔付记录查询方式

大病保险在定点医院结算时自动赔付，与基本医保一并结算。可通过江苏医保云APP查询赔付明细，包括起付线扣除、分段报金额、合计赔付金额，也可拨打0513-59001595。

4.2 医疗救助对象优惠

属于南通医疗救助对象的参保人员，大病保险起付线降低50%，起付线以上各费用段报销比提高5%。医疗救助对象包括特困人员、低保对象、困境儿童等，经民政部门认定后自动享受优惠，无需单独申请。

4.3 常见问题

1. 大病保险需要单独交钱吗：职工个人5元/月含在补充保险中，居民从医保基金划拨，无需额外缴费。
2. 门诊费用能进大病保险吗：一个结算年度内门诊和住院的政策范围内自付费用合并计算，超过起付线即可报销。
3. 大病保险有封顶线吗：分段报上不封顶，20万元以上部分报销90%。

南通医保提醒：大病保险通过招标选定第三方商业保险机构承办，医保经办机构与中标机构签订合同，保障赔付及时到位。

五、常见误区与避坑指南

5.1 误区1：大病保险需要单独申请才能报销

纠正：大病保险无需单独申请。在定点医院结算时，系统自动计算基本医保报销后个人自付的政策内费用，超过起付线的部分由大病保险自动分段报，与基本医保一并结算。

5.2 误区2：大病保险只报住院费用，门诊不报

纠正：一个结算年度内，参保人员在规定的定点机构发生的住院、门诊等符合政策规定的医疗费中，经基本医保统筹支付后的自付费用，合并计算超过大病保险起付线的部分，均可由大病保险报销，不限于住院费用。

5.3 误区3：所有大病保险参保人起付线和比例都一样

纠正：职工大病保险起付线1万元，居民大病保险起付线按通医保发〔2022〕19号执行。医疗救助对象大病保险起付线降低50%，各费用段报销比提高5%，不同人群起付线和报销比有差异。

政策导读

南通市市级政策

政策名称	南通市医疗保障办法实施细则
适用范围	南通市
发文机构	南通市医保局
发文字号	通医保规〔2025〕1号
发文日期	2025-06-27
执行日期	2025-07-01
当前状态	有效
重点内容	职工大病起付1万元，分段60%/80%/90%，救助对象起付降50%比例提5%，大病保险委托商业保险机构承办
原文链接	https://www.nantong.gov.cn/ntsrmzf/ntsylbzj/content/ad58dcf6-1ebd-498b-be15-94f7056d07eb.html

江苏省省级政策

政策名称	省政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见
适用范围	江苏省
发文机构	江苏省人民政府办公厅
发文字号	苏政办发〔2022〕54号
发文日期	2022-07-11
执行日期	2023-01-01
当前状态	有效
重点内容	强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，特困人员低保对象全额资助参保，救助比例不低于80%
原文链接	https://www.jiangsu.gov.cn/art/2022/7/22/art_46144_10549956.html

国家级政策

政策名称	国家医疗保障待遇清单制度
适用范围	全国
发文机构	国家医保局、财政部
发文字号	医保发〔2021〕5号
发文日期	2021年
执行日期	2021年
当前状态	有效
重点内容	统一基本政策框架，规范大病保险起付线、报销比和最高限额，各地不得超出清单范围自行设立政策
原文链接	http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html

常见问题 FAQ

Q: 南通大病保险起付线是多少？报销比怎么分段？
A: 南通职工大病保险起付线为10000元。超过起付线部分分段报：0元至10万元（含）60%，10万元至20万元（含）80%，20万元以上90%，上不封顶。居民大病保险起付线按通医保发〔2022〕19号执行。依据通医保规〔2025〕1号第二十七条，可拨打0513-59001595。

Q: 南通大病保险需要单独申请吗？怎么报销？
A: 无需单独申请。在定点医院结算时，系统自动计算基本医保报销后个人自付的政策内费用，超过起付线的部分由大病保险自动分段报，与基本医保一并结算。可通过江苏医保云APP查询赔付明细，或到崇川区工农南路150号医保中心咨询，电话0513-59001595。

Q: 南通医疗救助对象大病保险有什么优惠？
A: 属于南通医疗救助对象的参保人员，大病保险起付线降低50%（职工由1万元降为5000元），起付线以上各费用段报销比提高5%（65%/85%/95%）。医疗救助对象经民政部门认定后自动享受优惠。依据通医保规〔2025〕1号第二十七条。

关于医疗救助申请，请参考《南通居民医保怎么缴费》中医疗救助对象参保资助政策，或咨询医保中心0513-59001595。

行动建议 / 实操清单

步骤1：大病患者在定点医院就医结算时，确认基本医保和大病保险一并结算，大病保险对个人自付超1万元部分自动分段报60%-90%，电话0513-59001595。
步骤2：结算后通过江苏医保云APP查询大病保险赔付明细，确认分段报金额是否正确，如对赔付有疑问可到崇川区工农南路150号医保中心申请复核。
步骤3：医疗救助对象确认已纳入民政部门救助名单，大病保险自动享受起付降50%、比例提5%的优惠，如未享受可持救助证明到医保中心核实，咨询0513-59001595。

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