您是南通参保人，最近要去外地长期居住或临时出差看病，但不知道异地就医要不要备案、怎么备案、备案后能不能直接结算、没备案的费用能不能回南通报销，担心异地就医费用全部自费。南通异地就医到底怎么备案？本文3分钟帮您理清全流程，避免异地就医多跑腿。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 南通市职工医保和居民医保参保人中需异地就医的人员 |
| 核心结论 | 长居异地需提供居住证明备案，临时外出可承诺制备案，急诊抢救视同已备案 |
| 关键数据 | 备案后直接结算、零星报销次年3月31日前、省外执行就医地目录参保地政策 |
很多南通市民问：去外地看病要不要先备案？不备案能报销吗？下面从为什么要备案讲起。
一、为什么要备案（异地就医政策背景与备案意义）
1.1 政策出台背景
南通市按照《南通市医疗保障办法》（通政规〔2025〕7号）第四十四条，参保人员长期市外异地居住或临时市外就医，办理异地就医备案后可享受市外异地就医直接结算服务。2025年起长居异地人员备案需提供居住证明，紧急情况可承诺制备案。
通政规〔2025〕7号第四十四条规定：参保人员长期市外异地居住或者临时市外就医，办理异地就医备案后可以享受市外异地就医直接结算服务。
这意味着什么：备案后在外地定点医院就医可直接刷医保码结算，无需全额垫付再回南通报销，省时省力。
1.2 对您的影响
办理异地就医备案后，在备案地定点医疗机构就医可直接结算，住院、普通门诊、门诊慢特病费用均可直接刷卡报销。未备案的异地就医费用可能降低报销比例或需全额垫付后零星报销。
1.3 不备案的后果
未按规定办理异地就医备案直接到市外就医的，医疗费用报销比例可能降低；未联网结算的需全额垫付，在费用发生次年3月31日前回南通申请零星报销，逾期不予受理。
二、哪些人需要备案（适用人群与备案类型）
2.1 适用人群
南通市职工医保和居民医保参保人中，需长期在市外异地居住或临时到市外就医的人员。包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员、临时异地就医人员等。
2.2 备案类型与条件
- 长期异地居住：需提供户口簿、居住证等能够证明确系居住在外地的材料
- 临时异地就医：可通过线上渠道承诺制备案，无需提供材料
- 异地转诊：由南通定点医疗机构办理转诊手续
- 急诊抢救：异地急诊抢救人员视同已经备案，无需事前备案
2.3 不适用情形
在境外就医的不适用异地就医备案政策；在非定点医疗机构就医的（急诊抢救除外），医保基金不予报销；断缴期间异地就医不享受医保待遇。
三、怎么办备案（备案渠道与流程步骤）
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 本人身份证 | 1份 | 原件信息 | 线上备案填写 |
| 医保电子凭证 | 1份 | 已激活 | 关联身份 |
| 居住证明 | 1份 | 长居异地需提供 | 户口簿或居住证 |
| 转诊证明 | 1份 | 转诊人员需提供 | 定点医院出具 |
3.2 备案流程（时间线）
第1步：选择备案渠道
通过"江苏医保云"APP、"国家医保服务平台"APP线上办理，或携带材料到南通市医疗保险基金管理中心窗口办理。
第2步：填写备案信息
选择备案类型（长期居住/临时外出/转诊），填写就医地、备案起止时间，长居异地需上传居住证明材料。
第3步：提交审核生效
提交后医保部门审核，临时外出备案一般即时生效，长期居住备案审核通过后生效。备案有效期内可在就医地定点医院直接结算。
通医保规〔2025〕1号第三十九条规定：参保人员在办理异地就医备案后，备案有效期内可以在就医地就诊并享受异地就医直接结算服务，异地急诊抢救人员视同已经备案。
3.3 办理渠道详解
线上渠道："江苏医保云"APP、"国家医保服务平台"APP均可办理异地就医备案，支持上传居住证明、查询备案状态。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 南通市医疗保险基金管理中心 | 崇川区工农南路150号 | 0513-59001595 | 周一至周五09:00-12:00，13:30-17:30 | 地铁1号线政务中心站步行约500米 |
渠道选择建议：临时外出就医建议线上承诺制备案，即时生效；长期异地居住建议线上上传居住证明办理，无需跑腿；不熟悉手机操作的可到医保中心窗口办理。
3.4 真实案例计算
赵先生参加南通职工医保，退休后长期在外地居住，已办理异地就医备案：
- 在外地定点医院住院，政策范围内费用80000元
- 备案后直接刷医保码结算，执行就医地医保目录、南通住院起付线和报销比例
- 起付线1000元，超过部分按南通职工住院比例报销
- 无需全额垫付，无需回南通申请零星报销
- 如未备案，需全额垫付80000元，次年3月31日前回南通申请零星报销
四、备案后怎么结算（直接结算与零星报销）
4.1 直接结算方式
备案后在就医地定点医疗机构就医，出示医保电子凭证或社保卡，系统自动识别异地就医备案身份，住院、普通门诊、门诊慢特病费用均可直接结算，参保人只需支付个人自付部分。
4.2 报销政策执行
省外异地就医直接结算执行就医地规定的基本医疗保险目录，执行参保地（南通）规定的起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等政策。省内异地就医按江苏省统一规定执行。
4.3 零星报销
因故未能直接联网结算的，由参保人员先行垫付，应当在费用发生次年3月31日前凭医疗费用发票、费用明细清单、出院记录等资料，到崇川区工农南路150号南通市医疗保险基金管理中心申请核报，按南通医保规定报销。咨询电话0513-59001595。
南通医保提醒：已经享受过社会医疗保障待遇的医疗费用，不纳入医疗保险基金支付范围，不得重复报销。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：异地就医不需要备案，直接去就行
纠正：南通参保人到市外就医需办理异地就医备案才能享受直接结算服务。未备案的异地就医费用可能降低报销比例，且需全额垫付后回南通零星报销。建议外出前先通过"江苏医保云"APP备案。
5.2 误区2：异地急诊也需要先备案
纠正：异地急诊抢救人员视同已经备案，无需事前办理备案。急诊抢救后可直接在就医地定点医院结算，或保留好票据回南通申请零星报销。
5.3 误区3：异地就医费用报销执行就医地政策
纠正：省外异地就医直接结算执行"就医地目录、参保地政策"，即药品诊疗项目目录按就医地规定，起付线、报销比例、最高支付限额按南通规定。不是全部按就医地政策报销。
政策导读
南通市市级政策
| 政策名称 | 南通市医疗保障办法 |
|---|---|
| 适用范围 | 南通市 |
| 发文机构 | 南通市人民政府 |
| 发文字号 | 通政规〔2025〕7号 |
| 发文日期 | 2025-04-26 |
| 执行日期 | 2025-07-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 长期市外异地居住或临时市外就医办理备案后可享受直接结算服务，转诊到市外按规定执行支付比例 |
| 原文链接 | https://www.nantong.gov.cn/ntsrmzf/yxxin/content/9d5f70c3-0fe5-449d-af9c-f2f223f3fc79.html |
江苏省省级政策
| 政策名称 | 江苏省医疗保障局关于优化医保领域便民服务的实施意见 |
|---|---|
| 适用范围 | 江苏省 |
| 发文机构 | 江苏省医疗保障局 |
| 发文字号 | 苏医保发〔2021〕相关文号 |
| 发文日期 | 2021年 |
| 执行日期 | 2021年起 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 规范异地就医备案服务，推进定点医药机构联网，扩大直接结算范围，允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇 |
| 原文链接 | http://www.jiangsu.gov.cn/art/2021/11/29/art_64797_10133037.html |
国家级政策
| 政策名称 | 中华人民共和国社会保险法 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 全国人民代表大会常务委员会 |
| 发文字号 | 中华人民共和国主席令第35号 |
| 发文日期 | 2010-10-28 |
| 执行日期 | 2011-07-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算 |
| 原文链接 | http://www.npc.gov.cn/npc/c2/c30834/201812/t20181229_186272.html |
常见问题 FAQ
Q: 南通异地就医怎么备案？需要什么材料？
A: 通过"江苏医保云"APP或"国家医保服务平台"APP线上办理，选择备案类型填写就医地和时间。长期异地居住需提供户口簿或居住证等居住证明；临时外出可承诺制备案无需材料；急诊抢救视同已备案。依据通政规〔2025〕7号第四十四条，可拨打0513-59001595咨询。
Q: 南通异地就医备案后报销比例是多少？
A: 省外异地就医直接结算执行就医地目录、参保地（南通）政策，即起付标准、支付比例、最高支付限额按南通规定执行。住院起付线三级综合1000元，报销比例按南通职工或居民住院政策执行。依据通医保规〔2025〕1号第四十条，可到崇川区工农南路150号医保中心查询具体比例。
Q: 异地就医没直接结算怎么办？能回南通报销吗？
A: 可以。因故未能直接联网结算的，由参保人员先行垫付，应当在费用发生次年3月31日前凭医疗费用发票、费用明细清单、出院记录等资料，到南通市医疗保险基金管理中心（崇川区工农南路150号）申请核报，按南通医保规定报销。逾期不予受理，电话0513-59001595。
关于零星报销详细流程，请参考《南通零星报销怎么申请多久到账》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：外出就医前通过"江苏医保云"APP办理异地就医备案，长期居住需上传居住证明，临时外出可承诺制备案即时生效，咨询电话0513-59001595。
步骤2：备案后在就医地定点医院出示医保电子凭证直接结算，执行就医地目录、南通起付线和报销比例，无需全额垫付。
步骤3：如未能直接结算，保留好发票和费用明细，在费用发生次年3月31日前到崇川区工农南路150号南通市医疗保险基金管理中心申请零星报销。
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