您是南京参保职工，最近需去外地就医但不知道怎么办理异地就医备案、不备案报销比例降多少，担心外地看病全自费。南京异地就医到底怎么备案结算？本文3分钟帮您理清全流程。
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| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 南京市职工医保和居民医保参保人，需异地就医人员 |
| 核心结论 | 长期异地居住备案后报销比例不降低，异地转诊降10个百分点，未备案临时外出降20个百分点 |
| 关键数据 | 长期居住不降、转诊降10%、未备案降20%、手工报销降25%、备案渠道线上线下 |
很多南京市民问：去外地看病一定要备案吗？不备案回来能手工报销吗？下面从为什么要备案讲起。
一、为什么要备案（政策背景与不办后果）
1.1 政策出台背景
国家医保局统一推进异地就医直接结算，目前所有统筹地区都开通了普通门诊费用跨省直接结算和高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病跨省直接结算。
国家医保局规定：跨省异地就医直接结算实行"先备案、选定点、持卡码就医"三步流程，备案后在备案地开通的所有跨省联网定点医院享受住院费用直接结算服务。
这意味着什么：详见上文政策解读。
1.2 对您的影响
异地就医备案类型不同，报销比例不同。长期异地居住人员备案后在备案地直接结算时，门诊和住院基金支付比例不降低；异地转诊人员和急诊抢救人员降低10个百分点；非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员直接结算降低20个百分点。
1.3 不办的后果
未办理异地就医备案在外地住院的，报销比例降低20-25个百分点，且可能需要全额垫付后回南京办理零星报销，增加资金压力和办事成本。急诊抢救人员可先就医后补办备案。
二、谁需要备案（适用人群与备案类型）
2.1 适用人群
南京市职工医保和居民医保参保人，因以下情形需异地就医的均可办理备案：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员、其他临时外出就医人员。
2.2 备案类型与条件
- 异地长期居住人员：在外地居住生活，需提供居住证明或承诺制备案，备案后报销比例不降低。
- 异地转诊人员：经南京市三级医院会诊仍未确诊的疑难病症，或因医疗需要南京缺乏相应设备技术的，需办理转诊手续，报销比例降10个百分。
2.3 不适用情形
已办理异地长期居住备案但在南京就医的，需注销备案后才能按南京本地待遇结算；之前异地参保办理过来宁备案，现在南京参保的，需注销异地来宁备案信息。
三、怎么办备案（操作步骤与结算流程）
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 本人身份证 | 1份 | 原件信息 | 线上备案需输入 |
| 社保卡或医保电子凭证 | 1份 | 本人有效 | 异地结算必需 |
| 居住证明 | 1份 | 异地居住证明 | 长期居住备案可选承诺制 |
| 转诊证明 | 1份 | 南京三级医院出具 | 转诊备案需提供 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：选择备案类型和渠道
根据自身情况选择备案类型（长期居住/转诊/临时外出），可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、"江苏医保云"APP线上办理。
第2步：填写备案信息并提交
线上备案时选择参保地"南京市"，选择备案类型和就医地，上传相关证明材料或签署承诺制，确认信息无误后提交。
第3步：备案成功后异地直接结算
备案审核通过后，在备案地联网定点医院就医，出院时持社保卡或医保电子凭证直接结算，个人只需支付自付部分。
南京医保提醒：之前异地参保办理过来宁备案，现在南京参保就医仍刷出异地参保信息的，可通过"南京医保"微信公众号—服务大厅—业务办理—医保待遇—异地来宁备案注销，或拨打025-12393处理。
3.3 办理渠道详解
线上渠道：国家医保服务平台APP（推荐，功能最全可查备案进度）、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、"江苏医保云"APP（可办省内和跨省备案）。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 南京市建邺区医疗保险管理中心 | 建邺区白龙江东街8号A9座1楼大厅 | 025-86590799 | 周一至周五09:00-12:00，13:30-17:30 | 地铁2号线奥体东站步行约800米 |
渠道选择建议：年轻人和熟悉手机操作的推荐线上备案，几分钟即可完成；老年人或材料复杂的可到建邺区白龙江东街8号A9座1楼大厅窗口办理，咨询电话025-86590799，办公时间周一至周五09:00-12:00、13:30-17:30。
3.4 真实案例计算
赵先生南京在职职工，办理了异地长期居住备案后在上海某三级医院住院，政策范围内住院总费用30000元：
- 备案类型：长期异地居住，报销比例不降低（按南京三级医院标准）
- 起付线：10。
若赵先生未备案临时外出就医，报销比例降20个百分点（按72%报销）：
- 统筹报销：(30000-1000) × 72% = 20880元
- 个人自付：30000 - 20880 = 9120元
- 备案后比未备案少自付：9120 - 3320 = 5800元
四、备没备成（结果验证与失败原因）
4.1 办理结果查询方式
线上备案提交后，可通过国家医保服务平台APP查询备案审核进度和结果。备案成功后，在备案地定点医院就医时，医院系统会显示备案信息。
4.2 结算确认与到账
直接结算的，出院时医院出具的结算单上会显示统筹支付金额和个人自付金额，当场完成结算。未直接结算需回南京零星报销的。
4.3 常见失败原因与补救方法
- 备案地选择错误：备案时选择的就医地与实际就医地不一致，导致无法直接结算。应确认实际就医城市后重新备案。
南京医保提醒：异地就医备案实行承诺制的，要做好事中事后校验核实工作，出院前补齐备案材料，否则可能影响报销比例。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：异地就医备案后南京就不能用医保了
纠正：异地长期居住人员备案后，在备案地和参保地可双向享受待遇。在南京就医时仍可正常使用医保。
5.2 误区2：急诊也要先备案才能报销
纠正：异地急诊抢救人员无需提前备案，可先就医后补办备案，按异地转诊待遇执行（报销比例降10个百分点）。但非急诊的临时外出就医。
5.3 误区3：备案后外地所有医院都能直接结算
纠正：只有开通异地就医直接结算的联网定点医院才能直接结算。就医前应通过国家医保服务平台APP查询就医地的联网定点医院名单。
政策导读
南京市市级政策
| 政策名称 | 南京市职工医保门诊共济保障机制实施办法 |
|---|---|
| 适用范围 | 南京市 |
| 发文机构 | 南京市人民政府 |
| 发文字号 | 宁政规字〔2022〕5号 |
| 发文日期 | 2022-12-27 |
| 执行日期 | 2023-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 推进门诊费用异地就医直接结算，长期异地居住人员和临时外出就医人员按参保地门诊待遇政策执行，备案后可在备案地联网刷卡结算 |
| 原文链接 | https://www.nanjing.gov.cn/xxgkn/zfgb/202301/t20230128_3810820.html |
江苏省省级政策
| 政策名称 | 江苏省医疗保障局关于优化医保领域便民服务的实施意见 |
|---|---|
| 适用范围 | 江苏省 |
| 发文机构 | 江苏省医疗保障局 |
| 发文字号 | 待核实 |
| 发文日期 | 2021-11-29 |
| 执行日期 | 2021-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 规范异地就医备案服务，允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇，推进门诊费用异地就医直接结算，打造15分钟医保服务圈 |
| 原文链接 | http://www.jiangsu.gov.cn/art/2021/11/29/art_64797_10133037.html |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障局关于加快推进异地就医直接结算工作的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局 |
| 发文字号 | 待核实 |
| 发文日期 | 2023-05-09 |
| 执行日期 | 2023-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 所有统筹地区开通普通门诊费用跨省直接结算和5种门诊慢特病跨省直接结算，实行先备案、选定点、持卡码就医三步流程 |
| 原文链接 | https://www.gov.cn/yaowen/2023-05/09/content_5754674.htm |
常见问题 FAQ
Q: 南京异地就医备案有哪些渠道？多久能办好？
A: 南京异地就医备案可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、"江苏医保云"APP等线上渠，可通过南京医保公众号办理，咨询025-12393，可拨打025-86590799咨询。Q: 南京异地就医不备案报销比例降多少？
A: 长期异地居住人员备案后报销比例不降低；异地转诊和急诊抢救人员报销比例在市内基础上降低10个百分点；非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员直接结算降低20个百分点，手工报销降低25个百分点。建议就医前提前备案，依据苏医保发〔2021〕62号规定，经办地址建邺区白龙江东街8号A9座。Q: 之前异地参保办过来宁备案，现在南京参保刷出异地信息怎么办？
A: 可通过两种线上渠道注销异地来宁备案信息：一是"南京医保"微信公众号—服务大厅—业务办理—医保待遇—异地来宁备案注销；二是拨打南京医保服务热线025-12393提供本人姓名和身份证号，由工作人员协助处理。
关于零星报销详情，请参考《南京零星报销怎么办理》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：异地就医前通过国家医保服务平台APP办理异地就医备案，选择参保地"南京市"和就医地，长期居住可选择承诺制备案，转诊需提供南京三级医院转诊证明，备案后报销比例不降低或仅降10个百分点，咨询电话025-12393，咨询电话025-86590799，咨询电话025-86590799。
步骤2：就医前通过国家医保服务平台APP查询就医地联网定点医院名单，选择有"跨省异地就医直接结算"标识的医院，出院时持社保卡或医保电子凭证直接结算，个人只付自付部分，通过南京医保公众号办理，咨询025-12393，地址建邺区白龙江东街8号A9座。
步骤3：备案后在异地定点医院持社保卡或医保电子凭证直接结算，长期居住备案不降比例，转诊降10个百分点，未备案降20个百分点，可通过国家医保服务平台APP查询备案状态，通过南京医保公众号办理，咨询025-12393。
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