连云港零星报销怎么办？未直接结算医疗费用手工报销材料流程全指南

您是连云港参保人员，在外地看病没直接结算，需要回来手工报销，但不知道零星报销需要什么材料、怎么申请、多久能到账，担心材料不全白跑一趟。连云港零星报销到底怎么办理？本文3分钟帮您理清全流程。

信息摘要区

维度	内容
适用人群	连云港市职工医保和居民医保参保人员中发生未直接结算医疗费用的人员
核心结论	未直接结算的医疗费用可携带收费票据、费用明细、出院小结到医保经办机构申请手工报销，非急诊未转诊手工报销比例降低25个百分点
关键数据	手工报销降25%、省外生育零星报销、报销金额打入指定银行账户、办理时限按规定执行

3分钟帮你理清连云港零星报销从材料准备到到账查询的全流程。

一、连云港医保零星报销制度设立背景

1.1 政策出台背景

不少连云港市民反映，零星报销是医保直接结算的补充方式，保障参保人员在未实现直接结算的情况下，符合规定的医疗费用仍可按政策报销。

连云港市异地就医政策规定，非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员门诊、住院费用，手工报销时基金支付比例在市内基础上降低25个百分点。省外生育的参保人向参保地医保经办机构提交材料申请手工报销，经办机构完成报销后将财政补助部分直接发放至个人账户。

这意味着什么：在外地看病如果没有直接结算，可以先垫付费用，保留好所有票据和材料，回到连云港后到医保经办机构申请零星报销。

1.2 对您的影响

连云港零星报销适用于：异地就医未直接结算的医疗费用、急诊抢救在非定点医疗机构发生的费用、因系统故障等原因未能直接结算的费用、省外生育的医疗费用等。

1.3 不办的后果

未在规定时限内申请零星报销的，可能超过报销时效无法报销。

二、连云港零星报销适用哪些未结算情形

2.1 适用人群

连云港市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员，在以下情形发生的未直接结算医疗费用，可申请零星报销：异地就医未办理直接结算的、急诊抢救在非定点医疗机构就医的、因医保系统故障未能直接结算的、省外生育的、其他符合政策规定的未直接结算情形。

2.2 办理前提条件

申请人需正常参保缴费，医保待遇处于正常享受状态。

2.3 不适用情形

在非定点医疗机构非急诊就医发生的费用不予报销。

三、连云港零星报销申请流程与材料清单

3.1 所需材料

材料名称	份数	要求	备注
身份证或社保卡	1份	原件及复印件	核实身份
医疗收费票据	1份	原件，加盖医院收费章	报销核心凭证
费用明细清单	1份	原件，加盖医院章	列明药品和项目
出院小结或诊断证明	1份	原件，加盖医院章	住院需提供出院小结
本人银行卡	1份	复印件	报销金额打入账户

3.2 办理流程（时间线）

第1步：整理材料
就医后妥善保管所有医疗收费票据、费用明细清单、出院小结或诊断证明等材料，确保票据原件完整、加盖医院收费专用章。

第2步：提交申请
参保人或代办人携带材料到连云港市医保经办机构（海州区朝阳东路22号，电话0518-85585356）提交零星报销申请，填写《医疗费用手工报销申请表》。

第3步：审核与到账
医保经办机构受理后对材料进行审核，符合规定的费用按政策计算报销金额，审核完成后将报销金额打入参保人指定银行账户。

连云港非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员，手工报销时基金支付比例在市内基础上降低25个百分点。建议异地就医前先办理备案，避免报销比例大幅降低。

3.3 办理渠道详解

线上渠道：江苏医保云APP可在线提交部分零星报销申请，上传材料照片，查询审核进度。

线下渠道：

机构名称	地址	电话	办公时间	交通指引
连云港市医疗保障局经办大厅	海州区朝阳东路22号	0518-85585356	周一至周五08:30-12:00、14:00-17:30	公交6路、24路到市政府站步行约200米

渠道选择建议：材料齐全的可先尝试江苏医保云APP线上提交，减少跑腿；材料复杂或线上提交失败的，到医保经办大厅窗口由工作人员现场审核。

3.4 真实案例计算

周女士是连云港居民医保参保人，去外地探亲时突发疾病急诊住院，未办理异地就医备案，总费用3万元，医保政策范围内费用2.5万元。

四、连云港零星报销审核进度与到账查询

4.1 办理结果查询方式

参保人可通过江苏医保云APP查询零星报销审核进度和结果，也可拨打医保服务热线0518-12393或业务咨询电话0518-85685958咨询。

4.2 到账时间与金额确认

零星报销审核完成后，报销金额打入参保人指定银行账户，到账时间视审核进度和银行处理时间而定。

4.3 常见失败原因与补救方法

零星报销申请被退回的，可能原因包括材料不齐全、收费票据非原件、费用明细缺失、出院小结未盖章、超出报销时效、费用不符合医保政策范围等。

提醒：零星报销务必保留原始收费票据，票据丢失一般无法补开，将导致无法报销。建议就医后及时整理材料，在规定时限内提交申请。

五、常见误区与避坑指南

5.1 误区1：零星报销和直接结算报销比例一样

纠正：连云港零星报销比例因就医情形不同而有差异。

5.2 误区2：零星报销没有时间限制，什么时候报都行

纠正：连云港零星报销有时效要求，参保人员应在医疗费用发生后规定时限内提交报销申请，超过时效的费用可能不予报销。

5.3 误区3：收费票据丢失可以用复印件报销

纠正：连云港零星报销要求提供原始医疗收费票据，加盖医院收费专用章，复印件一般不予受理。

政策导读

连云港市市级政策

政策名称	关于优化异地就医结算待遇的通知
适用范围	连云港市
发文机构	连云港市医疗保障局
发文字号	连医保待〔2024〕相关文号
发文日期	2024-12-01
执行日期	2025-01-01
当前状态	有效
重点内容	非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员门诊住院费用，手工报销时基金支付比例在市内基础上降低25个百分点。省外生育参保人向参保地医保经办机构提交材料申请手工报销。
原文链接	https://www.lyg.gov.cn/zglygzfmhwz/sbjy/content/1000670003207002501130008.htm

江苏省省级政策

政策名称	江苏省医疗保障条例
适用范围	江苏省
发文机构	江苏省人民代表大会
发文字号	江苏省第十四届人民代表大会第一次会议公告
发文日期	2023-01-19
执行日期	2023-06-01
当前状态	有效
重点内容	规范医保经办服务，推进异地就医直接结算全覆盖，未直接结算的医疗费用按规定办理手工报销，保障参保人员合法权益。
原文链接	http://www.jsrd.gov.cn/qwfb/sjfg/202301/t20230119_543815.shtml

国家级政策

政策名称	国家医保局医保经办政务服务事项清单
适用范围	全国
发文机构	国家医疗保障局
发文字号	医保发〔2020〕相关文号
发文日期	2020-01-01
执行日期	2020-01-01
当前状态	有效
重点内容	统一医保经办政务服务事项清单，规范医疗费用手工报销办理流程、申请材料和办理时限，推进医保公共服务标准化规范化。
原文链接	http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html

常见问题 FAQ

Q: 连云港零星报销需要什么材料？怎么提交申请？
A: * * * 连云港零星报销所需材料包括：身份证或社保卡、原始医疗收费票据（加盖医院收费章）、费用明细清单、出院小结或诊断证明、本人银行卡复印件。可携带材料到海州区朝阳东路22号连云港市医保经办大厅窗口提交申请，部分情形可通过江苏医保云APP线上提交，可拨打0518-85585356咨询。

Q: 连云港未备案的异地就医手工报销比例降低多少？
A: * * * 连云港非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员，门诊住院费用手工报销时基金支付比例在市内基础上降低25个百分点。

Q: 连云港零星报销多久能到账？怎么查询进度？
A: * * * 连云港零星报销审核完成后，报销金额打入参保人指定银行账户，到账时间视审核进度和银行处理时间而定。参保人可通过江苏医保云APP查询审核进度和结果，也可拨打0518-12393或0518-85685958咨询。

关于异地就医备案，请参考《连云港异地就医怎么备案》。

行动建议 / 实操清单

步骤1：异地就医未直接结算的，妥善保管原始医疗收费票据、费用明细清单、出院小结等材料，确保票据加盖医院收费专用章，在规定时限内到海州区朝阳东路22号连云港市医保经办大厅提交零星报销申请，电话0518-85585356。
步骤2：非急诊未转诊的临时外出就医手工报销比例降低25个百分点，建议今后异地就医前通过江苏医保云APP或"连云港医保"微信公众号先办理备案，长期居住备案后比例不降低，转诊备案降低10%。
步骤3：零星报销提交后通过江苏医保云APP查询审核进度，到账后核对银行账户入账金额与报销明细是否一致，如有异议携带材料到海州区朝阳东路22号医保经办大厅申请复核，办公时间周一至周五08:30-12:00、14:00-17:30，电话0518-85685958。