连云港医保目录怎么查？甲乙类药品报销比例和诊疗项目范围全指南

不少连云港人去医院看病开药，但不知道哪些药品和项目能报销、甲乙类有什么区别、怎么查询医保目录，担心用了目录外药品全自费。连云港医保目录怎么查询和使用？本文3分钟帮您理清全流程。

信息摘要区

维度	内容
适用人群	连云港市职工医保和居民医保参保人员
核心结论	执行江苏省统一医保目录，甲类药品全额纳入报销，乙类药品个人先行自付后纳入报销，可通过连云港医保一图清和江苏医保云APP查询
关键数据	甲类全额纳入、乙类先自付后报销、目录外全自费、连云港医保一图清查询、3000多家定点机构

3分钟帮你理清连云港医保目录从查询到使用的全流程，看病少花冤枉钱。

一、连云港医保目录执行政策依据与范围

1.1 政策出台背景

不少连云港市民反映，医保目录是医保基金支付药品、诊疗项目和医疗服务设施费用的依据，连云港市执行江苏省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围。

《连云港市职工医疗保险办法》规定，职工医保执行国家和省确定的医疗保险药品目录、诊疗项目目录、特殊医用材料目录和医疗服务设施范围目录。参保人员使用目录内乙类药品、医疗服务项目、特殊医用材料、医疗服务设施发生的医疗费，先由个人按规定先行自付部分费用后，再按规定的报销比例享受待遇。

这意味着什么：连云港医保目录和江苏省统一，甲类药品可以全额纳入报销范围，乙类药品需要个人先自付一部分再纳入报销，目录外的药品和项目需要全额自费。

1.2 对您的影响

连云港医保目录包括药品目录、诊疗项目目录、特殊医用材料目录和医疗服务设施范围目录。

1.3 不办的后果

使用医保目录外的药品、诊疗项目和医疗服务设施发生的费用，医保基金不予支付，需个人全额自费。

二、连云港医保目录适用哪些就医购药场景

2.1 适用人群

连云港市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员，在医保定点医疗机构就医和定点零售药店购药时，发生的符合医保目录范围内的药品、诊疗项目、特殊医用材料和医疗服务设施费用，均可按规定纳入医保报销范围。

2.2 办理前提条件

参保人员需正常参保缴费，医保待遇处于正常享受状态。

2.3 不适用情形

医保目录外的药品、诊疗项目、特殊医用材料和医疗服务设施费用不予报销。

三、连云港医保目录查询与用药结算流程

3.1 所需材料

材料名称	份数	要求	备注
社保卡或医保电子凭证	1份	本人有效凭证	就医购药结算时出示
身份证	1份	原件	核实身份
处方	1份	定点医院开具	购药需提供
医保目录查询设备	1部	智能手机	线上查询目录

3.2 办理流程（时间线）

第1步：查询医保目录
参保人可通过"连云港医保"微信公众号"政民互动"→"医保一图清"查询定点药店和医疗机构，也可通过江苏医保云APP查询药品、诊疗、材料三大目录。

第2步：定点就医购药
参保人持社保卡或医保电子凭证到医保定点医疗机构就医或定点零售药店购药。

第3步：费用结算
结算时系统自动识别医保目录内药品和项目，甲类全额纳入报销，乙类个人先行自付后纳入报销，目录外费用全额自费。

连云港市执行江苏省基本医疗保险药品目录以及诊疗项目和医疗服务设施范围，甲类药品全额结付，乙类药品按规定个人先行自付后纳入报销。全市3000多家定点医院和药店联通江苏医保云APP。

3.3 办理渠道详解

线上渠道："连云港医保"微信公众号"医保一图清"可查询定点药店、经办服务站、定点医疗机构位置和信息。

线下渠道：

机构名称	地址	电话	办公时间	交通指引
连云港市医疗保障局经办大厅	海州区朝阳东路22号	0518-85585356	周一至周五08:30-12:00、14:00-17:30	公交6路、24路到市政府站步行约200米

渠道选择建议：日常查询医保目录建议使用江苏医保云APP或国家医保服务平台APP，方便快捷。

3.4 真实案例计算

郑女士是连云港职工医保参保人，因感冒到社区卫生服务中心（一级医院）就诊，医生开具了两种药品：A药为甲类，费用100元；B药为乙类，费用200元，个人先行自付比例10%。

四、连云港医保目录动态调整与信息查询

药品类别	纳入报销范围	个人先行自付	报销方式
甲类药品	全额纳入	0%	按规定比例直接报销
乙类药品	部分纳入	5%-30%	先自付后按比例报销
目录外药品	不纳入	100%	全额自费

4.1 办理结果查询方式

参保人可通过江苏医保云APP、国家医保服务平台APP查询医保药品目录、诊疗项目目录和医用材料目录，也可拨打医保服务热线0518-12393或业务咨询电话0518-85685958咨询。

4.2 到账时间与金额确认

医保目录内费用在定点医疗机构就医时实行即时结算，参保人只需支付个人自付部分，医保基金支付部分由经办机构与医院直接结算。

4.3 常见失败原因与补救方法

药品或项目未纳入医保报销的，可能原因包括不在医保目录范围内、属于目录内但限制使用范围、在非定点机构就医购药等。

提醒：医保目录实行动态调整，国家和江苏省每年会调整药品目录，新增部分药品或调出部分药品，建议关注最新目录信息，就医时主动询问医生药品是否在目录内。

五、常见误区与避坑指南

5.1 误区1：医保目录内所有药品都能全额报销

纠正：连云港医保药品目录分为甲类和乙类。

5.2 误区2：医保目录全国都一样，连云港有自己的目录

纠正：连云港市执行国家和江苏省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围，不单独制定医保目录。

5.3 误区3：医生开的药都能报销，不用问

纠正：医生可能根据病情需要开具医保目录外的药品或诊疗项目，这些费用需要个人全额自费。

政策导读

连云港市市级政策

政策名称	连云港市职工医疗保险办法
适用范围	连云港市
发文机构	连云港市人民政府
发文字号	连政发〔2020〕113号
发文日期	2020-12-15
执行日期	2021-01-01
当前状态	有效
重点内容	职工医保执行国家和省确定的医疗保险药品目录、诊疗项目目录、特殊医用材料目录和医疗服务设施范围目录。乙类药品和项目个人先行自付后纳入报销。定点机构使用目录外高价药品材料应履行告知义务。
原文链接	http://www.lyg.gov.cn/zglygzfmhwz/szfgfxwj1/content/cb46d3d9-7f55-4d0c-8a7a-12920601bfaf.htm

江苏省省级政策

政策名称	省政府办公厅关于印发江苏省基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施范围和支付标准的通知
适用范围	江苏省
发文机构	江苏省人民政府办公厅
发文字号	苏政办发〔2019〕65号
发文日期	2019-01-01
执行日期	2019-01-01
当前状态	有效
重点内容	统一江苏省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，规范医保基金支付范围，推进医保目录管理标准化规范化。
原文链接	https://www.jiangsu.gov.cn/art/2021/12/30/art_46144_10241408.html

国家级政策

政策名称	国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录
适用范围	全国
发文机构	国家医疗保障局、人力资源社会保障部
发文字号	医保发〔2024〕相关文号
发文日期	2024-01-01
执行日期	2025-01-01
当前状态	有效
重点内容	制定国家基本医疗保险药品目录，分为甲类和乙类，甲类药品全额纳入报销，乙类药品个人先行自付后纳入报销。每年动态调整目录，新增谈判药品和调出药品。
原文链接	http://www.nhsa.gov.cn/art/2024/11/11/art_14_14630.html

常见问题 FAQ

Q: 连云港医保目录怎么查询？甲类和乙类药品有什么区别？
A: * * * 连云港医保目录可通过江苏医保云APP、国家医保服务平台APP查询药品、诊疗、材料三大目录，也可通过"连云港医保"微信公众号"医保一图清"查询定点机构，可拨打0518-85585356咨询。

Q: 连云港医保目录外药品费用能报销吗？医院未告知怎么办？
A: * * * 连云港医保目录外的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用，医保基金不予支付，需个人全额自费，可拨打0518-85585356咨询。

Q: 连云港医保目录会调整吗？新增药品什么时候执行？
A: * * * 连云港医保目录执行国家和江苏省统一目录，国家医保局每年动态调整国家药品目录，江苏省在国家目录基础上按规定增补。

关于门诊报销标准，请参考《连云港门诊报销怎么算》。

行动建议 / 实操清单

步骤1：就医前通过江苏医保云APP或国家医保服务平台APP查询常用药品是否在医保目录内，确认是甲类还是乙类，甲类全额纳入报销，乙类个人先自付后纳入报销，可拨打0518-85585356咨询。
步骤2：就医时主动询问医生开具的药品和诊疗项目是否在医保目录内，如目录外药品有可替代的目录内药品，与医生沟通是否可以调整，避免不必要的自费支出。
步骤3：对医保目录或费用结算有疑问的，携带费用明细到海州区朝阳东路22号连云港市医保经办大厅咨询，定点机构未履行告知义务使用目录外高价药品的可投诉，办公时间周一至周五08:30-12:00、14:00-17:30，电话0518-85685958。