作为常州参保职工，家人得了大病住院时往往花费巨大，但不知道大病保险怎么报销、起付线是多少、报销比例是多少、需要主动申请吗，担心大病费用太高家庭负担不起。常州大病保险到底怎么报销？本文3分钟帮您理清全流程。
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| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 常州市职工医保参保人（大额医疗费用补助包含大病保险） |
| 核心结论 | 常州职工大额医疗费用补助个人缴费0.2%，住院超15万至50万在职95%退休96%，门诊超11000元至10万支付60%，无需主动申请自动结算 |
| 关键数据 | 个人缴费0.2%、住院超15万95%/96%、门诊超11000元60%、年度限额50万、咨询电话0519-86190531 |
很多常州市民问：大病保险和基本医保有什么区别？大病报销需要单独申请吗？
一、为什么要了解大病保险（政策背景与保障作用）
1.1 政策出台背景
常州市职工大额医疗费用补助（包含大病保险）依据常政办发〔2022〕91号文件执行，2023年起调整个人缴费比例至0.2%，提高门诊和住院高额费用报销比例，将职工医保大病保险纳入大额医疗费用补助范围，保费全额由大额补助基金列支。
常政办发〔2022〕91号规定：职工大额医疗费用补助基金调整为由职工医保统筹基金和个人共同筹集，个人缴纳部分由个人账户划拨基数的0.2%降低至0.2%；将职工医保大病保险纳入职工大额医疗费用补助范围，保费全额由职工大额医疗费用补助基金列支。
这意味着什么：得了大病花了很多钱，超过基本医保限额后，大额补助/大病保险继续报销，报销比例高达95%以上，大大减轻大病家庭经济负担。
1.2 对您的影响
参加常州职工医保的参保人自动享受大额医疗费用补助（含大病保险）待遇，个人每月缴纳0.2%（从个人账户划转）。
二、哪些人能享受大病待遇（保障范围与报销条件）
2.1 适用人群
常州市职工医保参保人（含在职职工、退休人员、灵活就业人员），正常参保缴费后自动享受大额医疗费用补助（含大病保险）待遇，无需单独参保或缴费（个人0.2%已从个人账户划转或随医保费缴纳）。
2.2 报销范围
大额医疗费用补助报销范围包括：住院医疗费用超过基本医保统筹限额（50万）的部分、门诊医疗费用超过11000元至10万元的部分。报销范围限于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的合规医疗费用。
2.3 不适用情形
居民医保参保人的大病保险按居民医保大病保险政策执行，不属于职工大额补助范围；超出医保目录范围的费用、非定点医疗机构就医费用（急诊除外）、因第三方责任导致的医疗费用，均不纳入大额补助报销范围。
三、大病报销怎么申请（报销流程与比例标准）
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 社保卡或医保电子凭证 | 1份 | 本人有效 | 就医时出示 |
| 身份证 | 1份 | 原件 | 核验身份 |
| 出院小结 | 1份 | 医院出具 | 住院报销需提供 |
| 费用明细清单 | 1份 | 医院出具 | 加盖医院公章 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：正常参保缴费
参加常州职工医保并正常缴费，大额医疗费用补助个人缴费0.2%自动从个人账户划转（无个人账户的随医保费缴纳），无需单独办理参保手续。
第2步：就医直接结算
在定点医疗机构住院或门诊就医时，出示社保卡或医保电子凭证直接结算。
第3步：高额费用自动进入大额补助
当住院费用超过基本医保统筹限额（50万）或门诊费用超过11000元时，系统自动将超出部分纳入大额医疗费用补助报销范围，按规定比例支付，无需参保人主动申请。
3.3 报销比例详解
| 费用类型 | 费用区间 | 在职报销比例 | 退休报销比例 |
|---|---|---|---|
| 住院 | 15万-50万 | 95% | 96% |
| 住院 | 超50万 | 95% | 96% |
| 门诊 | 11000元-10万 | 60% | 60% |
线下经办渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 常州市医疗保障管理服务中心 | 锦绣路2号市政务服务中心1号楼一楼大厅C区 | 0519-86190052 | 周一至周五09:00-12:00,13:00-17:00 | 地铁1号线市民广场站步行约300米 |
3.4 真实案例计算
吴先生常州职工医保在职参保人，患大病在三级医院住院，合规费用共计60万元：
| 项目 | 计算式 | 金额（万元） |
|---|---|---|
| 基本医保报销（15万内） | 按住院比例 | 约13.5 |
| 大额补助（15万-50万） | 35万×95% | 33.25 |
| 大额补助（超50万） | 10万×95% | 9.5 |
| 合计报销 | — | 约56.25 |
| 个人负担 | 60-56.25 | 约3.75 |
四、待遇享受怎么确认（报销查询与失败原因）
4.1 报销结果查询方式
出院直接结算后，可通过"常州医保"微信公众号查询住院报销记录，查看基本医保和大额补助分别报销的金额；也可拨打长护险大病保险咨询电话0519-86190531查询，或到市医保中心（锦绣路2号，0519-86190052）窗口查询。
4.2 大额补助到账确认
大额补助报销金额在医院直接结算时自动抵扣，无需事后到账。
4.3 常见失败原因与补救方法
- 参保状态异常：断缴期间发生的医疗费用无法享受大额补助待遇，应及时补缴医保费，中断不超过3个月补缴后可正常享受。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：大病保险需要单独参保和缴费
纠正：常州职工大额医疗费用补助（包含大病保险）是职工医保的附加待遇，参加职工医保并正常缴费后自动享受，无需单独参保。
5.2 误区2：大病报销需要主动申请，流程很麻烦
纠正：常州大额医疗费用补助（大病保险）在定点医疗机构直接结算时自动享受，系统自动计算基本医保和大额补助报销金额，参保人只需支付个人负担部分，无需单独申请或提交材料。
5.3 误区3：基本医保限额50万以上就不能报销了
纠正：2023年起常州职工医保统筹年度限额提高至50万元，超过50万元的合规费用由职工大额医疗费用补助基金继续按在职95%、退休96%比例支付，并非超过50万就不能报销。
政策导读
常州市市级政策
| 政策名称 | 关于进一步健全常州市职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施方案 |
|---|---|
| 适用范围 | 常州市 |
| 发文机构 | 常州市人民政府办公室 |
| 发文字号 | 常政办发〔2022〕91号 |
| 发文日期 | 2022-12-21 |
| 执行日期 | 2023-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 职工大额医疗费用补助个人缴费比例0.2%，门诊超11000元至10万元支付60%，住院超15万至50万在职95%退休96%，超50万由大额补助基金支付 |
| 原文链接 | https://www.changzhou.gov.cn/gi_news/468167202210357 |
江苏省省级政策
| 政策名称 | 省政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见 |
|---|---|
| 适用范围 | 江苏省 |
| 发文机构 | 江苏省人民政府办公厅 |
| 发文字号 | 苏政办发〔2022〕54号 |
| 发文日期 | 2022-07-11 |
| 执行日期 | 2023-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，特困人员低保对象全额资助参保，救助比例不低于80%，普通门诊救助限额不低于1万元 |
| 原文链接 | https://www.jiangsu.gov.cn/art/2022/7/22/art_46144_10549956.html |
国家级政策
| 政策名称 | 中华人民共和国社会保险法 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 全国人民代表大会常务委员会 |
| 发文字号 | 中华人民共和国主席令第35号 |
| 发文日期 | 2010-10-28 |
| 执行日期 | 2011-07-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付 |
| 原文链接 | http://www.npc.gov.cn/npc/c2/c30834/201812/t20181229_186272.html |
常见问题 FAQ
Q: 常州大病保险（大额补助）怎么报销？需要单独申请吗？
A:常州职工大额医疗费用补助（包含大病保险）无需单独申请，在定点医疗机构住院或门诊就医时，出示社保卡或医保电子凭证直接结算，系统自动计算基本医保和大额补助报销金额，参保人只需支付个人负担部分。住院超15万至50万在职95%退休96%，超50万继续按此比例支付，咨询电话0519-86190531，经办地址锦绣路2号市政务服务中心1号楼一楼大厅C区。
Q: 常州大额医疗费用补助个人缴费多少？保障范围是什么？
A:常州职工大额医疗费用补助个人缴费比例为0.2%，从个人账户划转（无个人账户的随医保费缴纳）。保障范围包括：住院费用超15万至50万部分（在职95%退休96%）、超50万部分（同比例）、门诊费用超11000元至10万部分（60%），依据常政办发〔2022〕91号，保费全额由大额补助基金列支。
Q: 常州居民医保有大病保险吗？报销比例是多少？
A:常州居民医保参保人按居民医保大病保险政策执行，与职工大额补助不同。居民医保大病保险对经基本医保报销后个人负担的合规医疗费用超过起付标准的部分，按分段比例报销，具体标准以常州市医保局公布的居民医保大病保险政策为准，可拨打0519-12393或0519-86190531咨询居民医保大病保险政策。
关于住院报销详情，请参考《常州住院报销怎么算》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：确认常州职工医保正常参保缴费，大额医疗费用补助个人缴费0.2%自动从个人账户划转，无需单独办理，可通过"常州医保"微信公众号查询参保状态和缴费记录，咨询电话0519-86190531，经办地址锦绣路2号市政务服务中心1号楼一楼大厅C区。
步骤2：在定点医疗机构就医时出示社保卡或医保电子凭证直接结算，系统自动享受大额补助（大病保险）待遇，住院超15万按95%/96%报销，无需单独申请，核对结算单上基本医保和大额补助分别报销的金额，地址锦绣路2号市政务服务中心1号楼，电话0519-86190531。
步骤3：如对大额补助报销金额有疑问，可拨打0519-86190531咨询政策，或到市医保中心（锦绣路2号，0519-86190052）窗口查询报销明细，确认高额费用是否已按规定进入大额补助报销范围。
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