您是常州参保职工，马上要退休了，想了解退休医保怎么享受，但不知道缴费年限不够怎么办、退休后报销比例是多少、个人账户怎么划入，担心退休后还要继续缴医保影响生活。常州退休医保到底怎么享受和补缴？本文3分钟帮您理清全流程。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 常州市职工医保参保人达到法定退休年龄者 |
| 核心结论 | 退休时职工医保累计缴费男满25年女满20年享受退休待遇，不足可一次性补缴，退休住院报销95%门诊起付400元，个人账户按养老金2.5%划入 |
| 关键数据 | 男25年女20年、住院95%、门诊起付400元、个人账户2.5%、咨询电话0519-86190052 |
很多常州市民问：退休后医保还要缴吗？年限不够怎么办？
一、为什么要关注退休医保（政策背景与待遇变化）
1.1 政策出台背景
《中华人民共和国社会保险法》规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。《江苏省医疗保障条例》明确江苏省职工医保退休缴费年限为男满25年、女满20年。
《江苏省医疗保障条例》规定：职工依法办理退休手续、参加职工医保的灵活就业人员达到国家规定的退休年龄时，参加职工医保累计缴费年限男性满25年、女性满20年的，按照规定享受退休人员医保待遇；未达到规定年限的，可以继续按月缴费或一次性缴纳至规定年限后享受退休人员基本医疗保险待遇。
这意味着什么：退休时医保缴费年限够了（男25年女20年），退休后不用再缴医保费，直接享受退休人员医保待遇，住院报销95%比在职高5个百分点。
1.2 对您的影响
达到退休年龄且医保缴费年限达标的参保人，退休后不再缴纳职工医保费，享受退休人员医保待遇：住院报销比例95%（在职90%）、门诊起付线400元（在职600元）、门诊报销比例高于在职、个人账户按基本养老金平均水平的2.5%按月定额划入。
二、哪些人能享受退休待遇（退休条件与年限要求）
2.1 适用人群
常州市职工医保参保人（含单位职工和灵活就业人员），达到法定退休年龄（男60周岁、女工人50周岁、女干部55周岁，灵活就业人员男60周岁女55周岁），且职工医保累计缴费年限达到规定标准的，可享受退休人员医保待遇。
2.2 缴费年限要求
| 性别 | 规定缴费年限 | 包含范围 |
|---|---|---|
| 男性 | 满25年 | 实际缴费年限+视同缴费年限 |
| 女性 | 满20年 | 实际缴费年限+视同缴费年限 |
缴费年限包括按照国家规定认可的视同缴费年限和实际缴费年限。参加城乡居民医保的年限可按规定折算为职工医保缴费年限（每参加1年居民医保折抵3个月职工医保年限）。
2.3 不满足条件的处理
退休时医保缴费年限不足男25年女20年的，可以选择继续按月缴费至规定年限后享受退休待遇，也可以选择一次性缴纳至规定年限后立即享受退休待遇。
三、年限不够怎么补缴（补缴流程与待遇确认）
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 本人身份证 | 1份 | 原件 | 核验身份 |
| 社保卡 | 1份 | 已激活 | 核验参保信息 |
| 退休审批表 | 1份 | 人社部门出具 | 证明退休时间 |
| 银行卡 | 1张 | 本人名下 | 用于补缴缴费 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：查询缴费年限
退休前通过"常州医保"微信公众号或江苏医保云APP查询职工医保累计缴费年限，确认是否达到男25年女2。
第2步：办理退休审批
达到法定退休年龄时，到人社部门办理退休审批手续，领取退休审批表，确认退休时间和养老金标准。
第3步：办理医保退休或补缴
携带身份证、社保卡、退休审批表到常州市医疗保障管理服务中心（锦绣路2号市政务服务中心1号楼一楼大厅C。
3.3 办理渠道与待遇标准
线下经办渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 常州市医疗保障管理服务中心 | 锦绣路2号市政务服务中心1号楼一楼大厅C区 | 0519-86190052 | 周一至周五09:00-12:00,13:00-17:00 | 地铁1号线市民广场站步行约300米 |
3.4 真实案例计算
张师傅常州职工医保参保人，60岁退休时医保累计缴费20年（男需25年，差5年），选择一次性补缴：
| 项目 | 计算式 | 说明 |
|---|---|---|
| 需补缴年限 | 25-20 | 5年 |
| 补缴方式 | 一次性缴纳 | 按常州规定标准 |
| 补缴后待遇 | 退休人员医保 | 住院95%门诊400元起付 |
| 每月个人账户 | 养老金×2.5% | 定额划入 |
四、退休待遇怎么确认（待遇查询与失败原因）
4.1 退休待遇查询方式
办理医保退休手续后，可通过"常州医保"微信公众号查询医保待遇状态（是否为退休人员待遇）；也可拨打0519-12393咨询，或到市医保中心（锦绣路2号，0519-86190052）窗口查询退休待遇审批结果。
4.2 个人账户到账确认
退休人员个人账户2024年起按统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2.5%按月定额划入，一般在每月中下旬划入。
4.3 常见失败原因与补救方法
- 缴费年限认定有误：视同缴费年限或居民医保折算年限未计入，应携带相关证明材料到市医保中心申请重新核定缴费年限，可拨打0519-86190052咨询。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：退休后医保还要继续缴费
纠正：退休时职工医保累计缴费年限达到男25年、女20年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，直接享受退休人员医保待遇。
5.2 误区2：退休人员医保报销比例和在职一样
纠正：退休人员医保待遇优于在职人员：住院报销比例退休95%（在职90%），门诊起付线退休400元（在职600元），门诊报销比例退休比在职高5个百分点。
5.3 误区3：医保缴费年限不够就不能享受退休待遇
纠正：退休时医保缴费年限不足男25年女20年的，可以选择继续按月缴费至规定年限后享受退休待遇，也可以选择一次性缴纳至规定年限后立即享受退休待遇，并非不能享受。
政策导读
常州市市级政策
| 政策名称 | 关于进一步健全常州市职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施方案 |
|---|---|
| 适用范围 | 常州市 |
| 发文机构 | 常州市人民政府办公室 |
| 发文字号 | 常政办发〔2022〕91号 |
| 发文日期 | 2022-12-21 |
| 执行日期 | 2023-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 2024年1月1日起退休人员个人账户统一调整到统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2.5%，退休人员门诊起付线400元报销比例高于在职，住院报销95% |
| 原文链接 | https://www.changzhou.gov.cn/gi_news/468167202210357 |
江苏省省级政策
| 政策名称 | 江苏省医疗保障条例 |
|---|---|
| 适用范围 | 江苏省 |
| 发文机构 | 江苏省人民代表大会 |
| 发文字号 | 江苏省第十四届人民代表大会第一次会议公告 |
| 发文日期 | 2023-01-19 |
| 执行日期 | 2023-06-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 职工办理退休时参加职工医保累计缴费年限男性满25年女性满20年的享受退休人员医保待遇，未达年限可继续按月缴费或一次性缴纳至规定年限 |
| 原文链接 | http://www.jsrd.gov.cn/qwfb/sjfg/202301/t20230119_543815.shtml |
国家级政策
| 政策名称 | 中华人民共和国社会保险法 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 全国人民代表大会常务委员会 |
| 发文字号 | 中华人民共和国主席令第35号 |
| 发文日期 | 2010-10-28 |
| 执行日期 | 2011-07-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇 |
| 原文链接 | http://www.npc.gov.cn/npc/c2/c30834/201812/t20181229_186272.html |
常见问题 FAQ
Q: 常州退休医保缴费年限要求是多少？不够怎么办？
A:常州执行江苏省统一规定，职工医保退休累计缴费年限男性满25年、女性满20年（含视同缴费年限和实际缴费年限）。参加居民医保的年限可按每1年折抵3个月职工医保年限折算，依据《江苏省医疗保障条例》，咨询电话0519-86190052，经办地址锦绣路2号市政务服务中心1号楼一楼大厅C区。
Q: 常州退休人员医保报销比例是多少？个人账户怎么划入？
A:常州退休人员住院报销比例95%（在职90%），门诊起付线400元（在职600元），门诊报销比例比在职高5个百分点（社区85%、二级75%、三级65%）。退休人员个人账户2024年起按统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2.5%按月定额划入，可通过"常州医保"微信公众号查询余额，依据常政办发〔2022〕91号。
Q: 常州办理医保退休需要什么材料？到哪里办理？
A:办理常州医保退休需携带本人身份证、社保卡、人社部门出具的退休审批表，到常州市医疗保障管理服务中心（锦绣路2号市政务服务中心1号楼一楼大厅C区）窗口办理。建议退休前1-2个月提前通过"常州医保"公众号查询缴费年限，咨询电话0519-86190052。
关于灵活就业参保详情，请参考《常州灵活就业医保怎么参保》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：退休前1-2个月，通过"常州医保"微信公众号或江苏医保云APP查询职工医保累计缴费年限，确认是否达到男25年女20年，如不足提前准备补缴资金，可拨打0519-86190052咨询年限认定和补缴标准，经办地址锦绣路2号市政务服务中心1号楼一楼大厅C区。
步骤2：达到法定退休年龄时，先到人社部门办理退休审批手续领取退休审批表，然后携带身份证、社保卡、退休审批表到常州市医疗保障管理服务中心（锦绣路2号，0519-86190052）办理医保退休手续，年限不足的选择一次性补缴或继续按月缴费，地址锦绣路2号市政务服务中心1号楼。
步骤3：办理医保退休手续后，通过"常州医保"微信公众号查询医保待遇状态是否已切换为退休人员待遇，确认个人账户按养老金2.5%按月划入，持社保卡到定点医疗机构就医测试确认住院报销95%，如有疑问可拨打0519-12393或0519-86190052咨询。
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