很多常州市民去医院开药时，常发现有些药能报有些不能，但不知道医保目录怎么查、哪些药能报销、甲乙类有什么区别、药店能不能刷医保，担心用了不能报销的药多花钱。常州医保目录到底怎么查怎么用？本文3分钟帮您理清全流程。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 常州市职工医保和居民医保参保人 |
| 核心结论 | 常州执行江苏省基本医疗保险药品目录和诊疗项目目录，甲类药品全额纳入报销，乙类个人先自付一定比例，定点药店可凭外配处方购药直接结算 |
| 关键数据 | 甲类全额报销、乙类先自付再报销、国家谈判药纳入目录、咨询电话0519-86615101、定点药店直接结算 |
很多常州市民问：医保目录里的药都能报销吗？甲类和乙类有什么不一样？
一、为什么要查医保目录（政策背景与目录作用）
1.1 政策出台背景
国家医保局统一制定全国基本医疗保险药品目录，江苏省在此基础上制定本省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录以及诊疗项目和医疗服务设施范围。常州市统一执行江苏省医保目录，参保人在定点医疗机构和零售药店发生的目录内费用按规定报销。
苏政办发〔2019〕65号规定：统一执行江苏省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险、生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围，生育医疗费用实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。
这意味着什么：不是所有药和检查都能报销，只有在医保目录内的才能按比例报销，目录外的需要全自费，看病开药前最好先查一下目录。
1.2 对您的影响
了解医保目录后，参保人在就医购药时可优先选择目录内药品和诊疗项目，减少个人自费支出。
二、哪些药品项目能报销（目录范围与甲乙类区别）
2.1 适用人群
常州市职工医保和居民医保参保人，在定点医疗机构就医和定点零售药店购药时，发生的符合医保目录范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施费用，均可按规定纳入医保报销范围。
2.2 目录范围与分类
| 目录类别 | 报销规则 | 个人负担 |
|---|---|---|
| 甲类药品 | 全额纳入报销范围 | 按报销比例个人负担部分 |
| 乙类药品 | 个人先自付一定比例后纳入报销 | 先自付10%-30%+按比例负担 |
| 目录外药品 | 不纳入报销范围 | 全额自费 |
| 甲类诊疗项目 | 全额纳入报销范围 | 按报销比例个人负担部分 |
| 乙类诊疗项目 | 个人先自付后纳入报销 | 先自付部分+按比例负担 |
| 目录外项目 | 不纳入报销范围 | 全额自费 |
2.3 不报销情形
医保目录外的药品、诊疗项目、医疗服务设施费用；超出生理需要的医疗费用；美容、整形、减肥等非疾病治疗费用；体检、预防保健等公共卫生费用；在非定点医疗机构和零售药店发生的费用（急诊抢救除外），均不纳入医保报销范围。
三、怎么查目录怎么用（查询方式与购药结算）
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 社保卡或医保电子凭证 | 1份 | 本人有效 | 就医购药时出示 |
| 外配处方 | 1份 | 定点医院出具 | 药店购药需提供 |
| 身份证 | 1份 | 原件 | 核验身份 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：查询医保目录
通过国家医保服务平台APP"医保目录"模块，或"常州医保"微信公众号，输入药品名称或诊疗项目名称，查。
第2步：就医时优先选择目录内药品
在医院就诊时，主动告知医生自己有医保，请医生优先开具医保目录内药品和诊疗项目。
第3步：定点药店购药直接结算
持定点医院开具的外配处方，到开通普通门诊统筹服务的定点零售药店购药，出示社保卡或医保电子凭证直接结算。
3.3 查询与办理渠道
线上查询渠道：国家医保服务平台APP（推荐，可查全国医保目录）、"常州医保"微信公众号、江苏医保云APP。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 常州市医疗保障管理服务中心 | 锦绣路2号市政务服务中心1号楼一楼大厅C区 | 0519-86190052 | 周一至周五09:00-12:00,13:00-17:00 | 地铁1号线市民广场站步行约300米 |
3.4 真实案例计算
郑女士常州职工医保在职参保人，在三级医院门诊开了两种药：A药是甲类药品费用500元，B药是乙类药品（个人先自付10%）费用500元，均在门诊统筹报销范围内（已超过起付线600元）：
| 药品 | 类别 | 费用 | 先自付 | 纳入报销 | 统筹报销(60%) | 个人负担 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| A药 | 甲类 | 500 | 0 | 500 | 300 | 200 |
| B药 | 乙类 | 500 | 50 | 450 | 270 | 230 |
| 合计 | — | 1000 | 50 | 950 | 570 | 430 |
甲类比乙类少负担30元，目录内药品比目录外（全自费1000元）少负担570元。
四、目录查询怎么确认（结果验证与失败原因）
4.1 目录查询结果确认
通过国家医保服务平台APP查询药品目录时，输入药品通用名（不是商品名），查看药品的甲乙类标识、报销类别、个人自付比例。
4.2 购药结算确认
在定点零售药店购药直接结算后，查看结算单上的"医保支付"金额和"个人自付"金额，确认甲类药品是否全额纳入报销、乙类药品是否先自付后再按比例报销。
4.3 常见失败原因与补救方法
- 输入商品名查不到目录：医保目录按药品通用名管理，应输入通用名查询，或咨询医生和药师确认药品通用名。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：医保目录里的药都能全额报销
纠正：医保目录分为甲类和乙类，甲类药品全额纳入报销范围，按报销比例报销；乙类药品需要个人先自付一定比例（通常10%-30%）后，剩余部分再按报销比例报销。
5.2 误区2：医院开的药都在医保目录内
纠正：医院可能根据病情需要开具医保目录外药品，这些药品需要全额自费。
5.3 误区3：药店买药都不能刷医保报销
纠正：常州已将符合条件的定点零售药店纳入普通门诊统筹保障范围，参保人凭定点医院外配处方在开通服务的定点零售药店购药，政策范围内药品费用统筹基金支付比例与外配处方的定点医疗机构一致，可直接结算报销，依据常政办发〔2022〕91号，咨询电话0519-86615101。
政策导读
常州市市级政策
| 政策名称 | 关于进一步健全常州市职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施方案 |
|---|---|
| 适用范围 | 常州市 |
| 发文机构 | 常州市人民政府办公室 |
| 发文字号 | 常政办发〔2022〕91号 |
| 发文日期 | 2022-12-21 |
| 执行日期 | 2023-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 支持外配处方在定点零售药店结算和配药，政策范围内药品费用统筹基金支付比例与外配处方的定点医疗机构一致，个人账户可用于定点零售药店购药 |
| 原文链接 | https://www.changzhou.gov.cn/gi_news/468167202210357 |
江苏省省级政策
| 政策名称 | 省政府办公厅关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施的实施意见 |
|---|---|
| 适用范围 | 江苏省 |
| 发文机构 | 江苏省人民政府办公厅 |
| 发文字号 | 苏政办发〔2019〕65号 |
| 发文日期 | 2019-07-21 |
| 执行日期 | 2019年底前 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 统一执行江苏省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险、生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围，生育医疗费用实行医保经办机构与定点医疗机构直接结算 |
| 原文链接 | https://www.jiangsu.gov.cn/art/2019/7/29/art_46144_8644821.html |
国家级政策
| 政策名称 | 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、人力资源和社会保障部 |
| 发文字号 | 医保发〔2024〕相关文号 |
| 发文日期 | 2024年 |
| 执行日期 | 2025年1月1日 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 统一全国基本医疗保险药品目录，分为甲类和乙类，甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品个人先自付一定比例后纳入报销范围，国家谈判药品纳入目录管理 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2024/11/28/art_37_19580.html |
常见问题 FAQ
Q: 常州医保目录怎么查？哪些药品能报销？
A:可通过国家医保服务平台APP"医保目录"模块查询，输入药品通用名即可查看是否在目录内、属于甲类还是乙类。医保目录业务咨询电话0519-86615101，经办地址锦绣路2号市政务服务中心1号楼一楼大厅C区。
Q: 常州医保甲类和乙类药品有什么区别？
A:甲类药品全额纳入医保报销范围，按规定报销比例报销，个人无需先自付；乙类药品需要个人先自付一定比例（通常10%-30%，具体按江苏省规定执行）后，剩余部分再按报销比例报销。
Q: 常州定点药店买药能刷医保报销吗？
A:可以。常州已将符合条件的定点零售药店纳入普通门诊统筹保障范围，参保人凭定点医院开具的外配处方，到开通普通门诊统筹服务的定点零售药店购药，出示社保卡或医保电子凭证可直接结算，政策范围内药品费用统筹基金支付比例与外配处方的定点医疗机构一致，依据常政办发〔2022〕91号，可拨打0519-86615101查询定点药店名单。
关于门诊报销详情，请参考《常州门诊报销怎么算》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：下载国家医保服务平台APP，使用"医保目录"查询功能，输入药品通用名查询是否在目录内、甲乙类和自付比例，就医开药前先查目录，优先选择目录内药品，咨询电话0519-86615101，经办地址锦绣路2号市政务服务中心1号楼一楼大厅C区。
步骤2：就诊时主动告知医生有医保，请医生优先开具医保目录内药品和诊疗项目，如医生开具目录外药品，询问是否有目录内替代药品，国家谈判药品已降价纳入目录可优先选用，地址锦绣路2号市政务服务中心1号楼，电话0519-86615101。
步骤3：需到药店购药时，凭定点医院外配处方到开通普通门诊统筹服务的定点零售药店，出示社保卡或医保电子凭证直接结算，核对结算单上的医保支付金额和个人自付金额，确认甲乙类药品报销是否正确，如有疑问可拨打0519-86615101咨询。
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