很多参保人遇到双鸭山医保目录哪些能报的问题。您是双鸭山市医保参保人，看病时经常遇到有些药能报有些不能报，但不知道医保目录怎么分、哪些药品耗材能报、集采药品便宜多少，担心用了目录外药品全自费。本文3分钟帮您理清全流程。
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| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 双鸭山市职工和居民医保参保人，关注医保报销范围、药品耗材价格的参保人 |
| 核心结论 | 双鸭山市执行黑龙江省统一医保目录（药品、诊疗项目、医用耗材）；落实国家和省际联盟集采药品947种、耗材44种，累计节约4亿元；药品耗材平均价格分别下降54%、71% |
| 关键数据 | 集采药品947种、耗材44种、节约4亿元、药品降价54%、耗材降价71%、黑龙江耗材目录4115种、15组中医病种DIP加成5% |
3分钟帮你理清双鸭山市医保目录和报销范围，看病买药不花冤枉钱。
一、为什么要办（政策背景与不办后果）
1.1 政策出台背景
医保目录是医保基金支付的范围依据，直接关系到参保人哪些费用能报、哪些不能报。双鸭山市严格执行国家和黑龙江省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录，不得自行调整目录范围。同时，双鸭山市积极落实药品和医用耗材集中带量采购政策，大幅降低药品耗材价格。"十四五"期间，全市落实国家和省际联盟集采药品947种、耗材44种，累计节约采购金额4亿元，药品、耗材平均价格分别下降54%、71%。
双鸭山市"十四五"期间落实国家和省际联盟集采药品947种、耗材44种，累计节约采购金额4亿元，药品、耗材平均价格分别下降54%、71%。
这意味着什么：简单说，医保目录就像一个"报销清单"，清单内的药品、检查、耗材才能按比例报销，清单外的要全自费。而集中带量采购就是医保部门"以量换价"，跟药企砍价，把药品耗材价格大幅降下来。双鸭山已经落地了947种集采药品和44种集采耗材，平均降价一半以上，比如原来几百块的药现在可能只要几十块，大大减轻了参保人用药负担。
1.2 对您的影响
在医保目录范围内的药品、诊疗项目和医用耗材，参保人在定点医疗机构就医时可按规定比例报销。集中带量采购中选药品和耗材价格大幅下降，且全部纳入医保支付范围，参保人使用集采中选产品可同时享受降价和医保报销双重优惠。双鸭山市全面调整1829项医疗服务项目价格，群众门诊、住院次均费用分别下降16.8%、7.4%。15组中医病种纳入DIP优势病种组，给予5%分值加成，支持中医药发展。
1.3 不办的后果
使用医保目录外的药品、诊疗项目或医用耗材，相关费用需全额自费，不纳入医保报销范围。未使用集中带量采购中选产品而选择价格更高的非中选产品，个人负担更重（虽然非中选产品也可能在目录内，但价格更高）。在非定点医疗机构就医的，费用无法报销（急诊抢救除外）。建议就医时主动询问医生所用药品耗材是否在医保目录内、是否有集采中选产品，优先选择目录内和集采中选产品，减轻个人负担。
二、谁能办（适用人群与办理条件）
2.1 适用人群
双鸭山市参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的所有参保人员，在定点医疗机构就医购药时，均可按医保目录规定享受报销待遇。医保目录对所有参保人统一适用，不因参保类型（职工/居民）不同而改变目录范围，但报销比例可能因参保类型和医疗机构级别不同而有差异。
2.2 办理前提条件
享受医保目录报销需满足：正常参保缴费且医保待遇有效；在定点医疗机构或定点零售药店就医购药；所用药品、诊疗项目、医用耗材属于国家和省医保目录范围；按规定出示医保电子凭证或社保卡结算。乙类药品和项目需个人先自付一定比例后，再按医保报销比例报销。
2.3 不适用情形
以下费用不纳入医保目录报销范围：主要起营养滋补作用的药品；部分可以入药的动物及动物脏器、干（水）果类；用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；各类器官/组织移植的器官源/组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
三、怎么办（材料清单与办理流程）
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 医保电子凭证 | 1个 | 手机出示 | 国家医保服务平台APP/微信 |
| 社保卡 | 1张 | 原件 | 实体卡结算使用 |
| 身份证 | 1份 | 原件 | 身份核验 |
| 处方 | 1份 | 原件 | 定点药店购药需提供 |
| 病历 | 1份 | 原件 | 特殊药品需提供 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：就医购药时选择目录内产品
在定点医疗机构就诊时，主动告知医生本人有医保，请医生优先开具医保目录内药品和诊疗项目。如需使用贵重药品或耗材，可询问医生是否有集采中选产品或医保目录内替代药品，优先选择价格更低、报销比例更高的产品。
第2步：结算时出示医保凭证
在医院收费窗口或定点药店购药时，出示医保电子凭证或社保卡。医保结算系统自动判断药品/项目/耗材是否属于医保目录、是甲类还是乙类，计算报销金额和个人自付金额。甲类费用全额纳入报销范围按比例报销；乙类费用需个人先自付一定比例（如10%-20%）后，剩余部分再按比例报销；丙类（目录外）费用全额自费。
第3步：核对结算单确认报销明细
结算完成后，仔细核对收费票据和医保结算单，确认每项费用的类别（甲类/乙类/丙类）、报销比例、报销金额和个人自付金额是否正确。如有疑问可向医院医保办或医保部门咨询。特殊药品（如谈判药品、门诊慢特病药品）需按规定办理备案或认定手续后才能按相应政策报销。
黑龙江省2026年医用耗材目录共纳入4115种，重点将人工心脏、人工耳蜗等群众急需、临床刚需的高值医用耗材纳入医保支付范围；国家集中带量采购医用耗材668种全省统一支付标准。
3.3 办理渠道详解
线上渠道：国家医保服务平台APP（可查询医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录，查询集采中选产品价格）；"龙江医保"微信公众号（查询医保目录、报销记录、个人账户）。
线下渠道：
| 机构类型 | 目录执行 | 集采产品 | 报销方式 | 举例 |
|---|---|---|---|---|
| 三级医院 | 执行省统一目录 | 优先使用集采中选产品 | 出院直接结算 | 双鸭山市人民医院、双矿医院 |
| 二级医院 | 执行省统一目录 | 优先使用集采中选产品 | 出院直接结算 | 各县区人民医院 |
| 基层医疗机构 | 执行省统一目录 | 优先使用集采中选产品 | 门诊/住院直接结算 | 社区卫生服务中心、乡镇卫生院 |
| 定点零售药店 | 执行省统一药品目录 | 销售集采中选药品 | 个人账户/现金支付 | 全市各定点药店 |
渠道选择建议：常见病、慢性病优先到基层医疗机构就诊，报销比例更高（一级医院门诊统筹报销70%），且集采药品配备齐全。需要使用高值耗材（如人工关节、心脏支架）的，选择开展集采中选产品的三级医院，集采产品价格大幅下降且全部纳入医保报销。购药时优先选择定点零售药店，可使用个人账户支付目录内药品。
3.4 真实案例计算
李先生是双鸭山市企业在职职工，因冠心病在双矿医院（三级医院）住院，植入心脏支架1个，总医疗费用6万元，其中：
- 集采中选心脏支架：1个，原价1.3万元，集采价700元（甲类，全额纳入报销）
- 其他药品费用：2万元（其中甲类1.2万元，乙类0.8万元，乙类个人先自付15%）
- 检查治疗费用：3万元（其中甲类2.5万元，乙类0.5万元，乙类个人先自付15%）
- 目录外费用：0.93万元（丙类，全额自费）
计算过程：
- 集采支架费用：700元（甲类，全额纳入）
- 药品甲类：12000元（全额纳入）
- 药品乙类：8000 × (1-15%) = 6800元（纳入报销）
- 检查甲类：25000元（全额纳入）
- 检查乙类：5000 × (1-15%) = 4250元（纳入报销）
- 政策范围内费用合计：700 + 12000 + 6800 + 25000 + 4250 = 48750元
- 起付线：三级医院500元
- 可报销费用：48750 - 500 = 48250元
- 报销比例：在职三级医院85%
- 报销金额：48250 × 85% = 41012.5元
- 个人自付：60000 - 41012.5 = 18987.5元
如果没有集采，心脏支架需1.3万元（假设仍为甲类），政策范围内费用增加12300元，报销金额增加10455元，但总费用增加12300元，个人实际多付1845元。集采后支架费用从1.3万降到700元，个人负担大幅减轻。
四、办没办成（结果验证与查询方式）
4.1 办理结果查询方式
医保结算单上清晰显示每项费用的类别（甲类/乙类/丙类）、个人先自付金额、纳入报销金额、报销比例、报销金额和个人自付金额。参保人可通过国家医保服务平台APP查询医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录，确认所用产品是否在目录内。也可通过"龙江医保"微信公众号查询费用明细和报销记录。
4.2 到账时间与金额确认
在定点医疗机构就医购药时，医保报销部分由医保基金直接支付给医疗机构，参保人只需支付个人负担部分，无需等待报销到账。特殊药品（如谈判药品）按规定备案后，在定点医疗机构或定点药店购药时可直接结算。未直接结算的零星报销，在提交材料后按规定时限审核拨付。
4.3 常见失败原因与补救方法
医保目录报销失败常见原因包括：使用的药品/项目/耗材不在医保目录内（丙类，全额自费）；乙类费用未按规定先自付；未在定点医疗机构就医；医保待遇暂停（断缴欠费）；特殊药品未办理备案/认定手续。使用目录外产品的，可询问医生是否有目录内替代药品；特殊药品未备案的，按规定补办备案手续后可按相应政策报销；医保断缴的需补缴欠费恢复待遇。
双鸭山市12393智慧型服务热线24小时开通，医保目录查询、报销范围咨询、集采产品价格等问题均可随时咨询，接通率稳定在95%以上。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：医保目录内的药品全部100%报销
纠正：医保药品目录分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格较低的药品，全额纳入报销范围按比例报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例（一般10%-20%）后，剩余部分再按医保报销比例报销。丙类药品（目录外）全额自费。所以即使是目录内药品，乙类也需要个人先承担一部分。
5.2 误区2：集采药品质量不好，宁愿用贵的原研药
纠正：集中带量采购中选药品是通过国家组织的质量一致性评价的仿制药，质量和疗效与原研药一致，且通过"以量换价"大幅降低价格。国家对集采中选药品实行全流程质量监管，确保质量安全。使用集采中选药品既能享受降价优惠，又能正常医保报销，个人负担大幅减轻。以心脏支架为例，集采前均价1.3万元，集采后均价700元，质量完全一致，差价全部由患者受益。建议就医时主动询问医生是否有集采中选产品。
5.3 误区3：医保目录全国都一样，双鸭山有自己的目录
纠正：基本医疗保险药品目录由国家医疗保障局统一制定，全国统一，各地不得自行调整目录范围（民族药、医疗机构制剂等按规定纳入省级目录的除外）。诊疗项目和医用耗材目录由省级医保部门统一制定，双鸭山市严格执行黑龙江省统一目录，不得自行增减。这样做的目的是确保医保待遇公平统一，避免各地政策差异过大。参保人在全国范围内就医，医保目录范围基本一致，只是报销比例因各地政策不同而有差异。
政策导读
双鸭山市市级政策
| 政策名称 | 政府工作报告——2026年1月22日在双鸭山市第十七届人民代表大会第五次会议 |
|---|---|
| 适用范围 | 双鸭山市 |
| 发文机构 | 双鸭山市人民政府 |
| 发文字号 | 无（政府工作报告） |
| 发文日期 | 2026-02-02 |
| 执行日期 | 2026年 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | "十四五"期间落实国家和省际联盟集采药品947种、耗材44种，累计节约采购金额4亿元；药品、耗材平均价格分别下降54%、71%；全面调整1829项医疗服务项目价格，门诊住院次均费用分别下降16.8%、7.4% |
| 原文链接 | http://www.shuangyashan.gov.cn/sys/57150730ee2040538fb2a57d50782d65/202602/c07_242444.shtml |
黑龙江省省级政策
| 政策名称 | 关于印发《黑龙江省基本医疗保险、生育保险和工伤保险医用耗材目录（2026年）》的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 黑龙江省 |
| 发文机构 | 黑龙江省医疗保障局、黑龙江省人力资源和社会保障厅 |
| 发文字号 | 黑医保发〔2026〕13号 |
| 发文日期 | 2026-04-30 |
| 执行日期 | 2026年 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 全面升级全省统一医用耗材医保目录，新版目录共纳入4115种医用耗材；重点将人工心脏、人工耳蜗等群众急需、临床刚需的高值医用耗材纳入医保支付范围；适用于基本医疗保险、生育保险和工伤保险三项保险；全省统一执行 |
| 原文链接 | https://ybj.hlj.gov.cn/ybj/c105382/202608/c00_31971088.shtml |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障待遇清单制度 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、财政部 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕5号 |
| 发文日期 | 2021年 |
| 执行日期 | 2021年 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 建立医疗保障待遇清单制度，统一基本政策框架；基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录由国家和省级统一制定，各地不得超出清单范围自行设立政策；规范医保基金支付项目和标准 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html |
常见问题 FAQ
Q: 双鸭山市医保目录怎么查询？哪些药品能报销？
A: 双鸭山市执行国家统一的药品目录和黑龙江省统一的诊疗项目、医用耗材目录。参保人可通过国家医保服务平台APP查询医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录，输入药品名称或项目名称即可查询是否在目录内、是甲类还是乙类。也可在定点医疗机构收费窗口或医院医保办咨询，或拨打双鸭山市12393热线（24小时）查询。甲类药品全额纳入报销，乙类需个人先自付一定比例后再报销。如有疑问可拨打双鸭山市医保局电话0469-6612393咨询。
Q: 双鸭山市集采药品有哪些？便宜多少？
A:也可到双鸭山市医保局（尖山区新兴大街235号）现场咨询。 双鸭山市"十四五"期间已落实国家和省际联盟集采药品947种、耗材44种，累计节约采购金额4亿元，药品、耗材平均价格分别下降54%、71%。集采产品覆盖慢性病常用药（如降压药、降糖药）、抗肿瘤药、抗生素以及心脏支架、人工关节、人工晶体等高值耗材。集采中选产品全部纳入医保报销范围，参保人在定点医疗机构就医时可优先使用。具体中选产品清单可在国家医保服务平台APP或双鸭山市医保局查询。
Q: 双鸭山市乙类药品个人先自付多少？目录外费用能报销吗？
A: 双鸭山市执行黑龙江省统一的乙类药品和项目个人先行自付比例，具体比例根据药品和项目类别确定，一般在10%-20%之间。乙类费用个人先自付后，剩余部分再按医保报销比例（如在职三级医院85%）报销。医保目录外的丙类费用（如部分进口药、美容整形、保健项目等）全额自费，不纳入医保报销范围。建议就医时优先选择目录内甲类药品，其次选择乙类，尽量避免使用目录外产品。
请参考《双鸭山市住院报销比例是多少》和《双鸭山市门诊看病能报销多少》
行动建议 / 实操清单
步骤1：就医时主动告知医生本人有医保，请医生优先开具医保目录内药品和诊疗项目；如需使用贵重药品或高值耗材，询问是否有集采中选产品或目录内替代药品，优先选择降价后的集采产品。（经办时间：工作日上午8点到11点30分，下午13点30分到17点）（电话0469-6612393）
步骤2：结算时出示医保电子凭证或社保卡直接结算，仔细核对医保结算单，确认每项费用的甲/乙/丙类别、个人先自付金额、报销比例和报销金额是否正确。如有疑问向医院医保办咨询。（地址尖山区新兴大街235号）
步骤3：通过国家医保服务平台APP查询医保药品目录和集采中选产品价格，了解常用药是否在目录内、是否有集采替代产品。特殊药品（如谈判药品）需按规定办理备案手续。如有疑问拨打双鸭山市12393热线（24小时）或到医保局（尖山区新兴大街235号，电话0469-6612393）咨询。
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