不少牡丹江人问，医生开的药和耗材能不能走医保，但不知道哪些在目录范围内，担心用了自费药增加负担。牡丹江医保目录和报销范围到底该怎么查？本文3分钟帮您理清全流程。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 牡丹江市职工医保、居民医保参保人，需了解医保报销范围的就医人群 |
| 核心结论 | 黑龙江省2026年新版医用耗材目录纳入4115种，人工心脏、人工耳蜗等高值耗材纳入医保支付；668种集采耗材统一支付标准；药品目录按国家统一目录执行 |
| 关键数据 | 耗材目录4115种、集采耗材668种、人工心脏人工耳蜗纳入、三项保险统一执行、咨询电话0453-12393、医保局地址民生大厦 |
一、为什么要办（医保目录的政策背景与不办后果）
1.1 政策出台背景
很多参保人问，为什么同样是看病，有的药能报销有的不能？
黑龙江省2026年新版医用耗材目录共纳入4115种，重点将人工心脏、人工耳蜗等群众急需、临床刚需的高值医用耗材纳入医保支付范围，目录规模在全国已出台省内统一耗材目录的省份中位居前列。
这意味着什么：简单说，以前很多昂贵的高值耗材（如人工心脏、人工耳蜗）需要全额自费，现在纳入医保。
1.2 对您的影响
医保目录直接关系到您的就医费用报销。药品目录按国家统一目录执行，诊疗项目和医疗服务设施按黑龙江省规定执行，医用。
1.3 不办的后果
不了解医保目录范围，可能在不知情的情况下使用了目录外药品或耗材，导致费用无法报销，增加个人负担。
二、谁能办（适用人群与查询条件）
2.1 适用人群
牡丹江市职工医保和居民医保参保人均可享受医保目录范围内费用的报销待遇，包括用人单位在职职工、灵活就业参保人员。
2.2 办理前提条件
享受医保目录报销需正常参保缴费，在牡丹江市医保定点医疗机构就医或定点零售药店购药。
2.3 不适用情形
参保状态异常（断缴、停保、待遇等待期）期间发生的医疗费用不予报销。
三、怎么办（目录查询与费用确认时间线）
3.1 所需材料
| 材料名称 | 份数 | 要求 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 医保电子凭证或社保卡 | 1份 | 已激活 | 就医购药结算使用 |
| 身份证 | 1份 | 原件 | 身份核验使用 |
| 药品或耗材名称 | 按需 | 通用名 | 查询目录使用 |
| 医生处方 | 1份 | 定点医院出具 | 确认用药合理性 |
3.2 办理流程（时间线）
第1步：就医前了解目录
通过国家医保服务平台APP查询药品目录，或拨打0453-12393热线咨询某种药品、耗材是否在医保目录范围内。
第2步：就医时确认费用
在定点医疗机构就诊时，医生开具处方和检查单后，可在医院收费窗口或自助机查询费用明细，确认哪些项目属于医保目录内。
第3步：结算时核对报销
出院或购药结算时，持医保电子凭证或社保卡直接结算，系统自动区分目录内和目录外费用，目录内费用按规定比例报销，目。
黑龙江省制定全省统一的医保医用耗材支付标准，包含国家集中带量采购医用耗材共计668种，以"医保通用名+材质特征"（15位编码）为基础制定支付标准，全省统一执行。
3.3 办理渠道详解
线上渠道：国家医保服务平台APP可查询国家医保药品目录、医保编码、定点医药机构。"龙江医保"微信公众号可查询黑龙江省医保政策和目录信息。
线下渠道：
| 机构名称 | 地址 | 电话 | 办公时间 | 交通指引 |
|---|---|---|---|---|
| 牡丹江市医疗保障局 | 东安区八面通街莲花湖路585号民生大厦 | 0453-6172337 | 上午8:30-11:30，下午13:30-17:00 | 乘坐市内公交到民生大厦站 |
| 定点医院医保办 | 全市各医保定点医院 | 0453-12393 | 以医院营业时间为准 | 就医时现场咨询 |
| 定点零售药店 | 全市各医保定点药店 | 0453-12393 | 以药店营业时间为准 | 购药时现场咨询 |
渠道选择建议：查询具体药品是否在目录内，建议通过国家医保服务平台APP查询，输入药品通用名即可查看。就医时优先选择定点医疗机构和定点零售药店，确保费用可报销。使用高值耗材前，建议向医生确认是否在黑龙江省2026年新版耗材目录（4115种）内，是否有集采替代产品。
3.4 真实案例计算
周女士是牡丹江市职工医保参保人，2026年因听力损失需要植入人工耳蜗，人工耳蜗费用150000元。
计算过程：
- 确认人工耳蜗是否在医保目录内：黑龙江省2026年新版医用耗材目录已将人工耳蜗纳入医保支付范围
- 假设人工耳蜗属于乙类项目，先自付一定比例（假设10%），剩余纳入报销范围
- 纳入报销范围费用：150000 × (1-10%) = 135000元
- 按住院报销比例报销（假设三级医院在职85%）：135000 × 85% = 114750元
- 个人自付：150000 - 114750 = 35250元
- 如果人工耳蜗未纳入医保目录，个人需全额自付150000元
纳入医保目录后，周女士个人负担从150000元降至约35250元，大大减轻了经济负担。
四、办没办成（报销结果与目录查询）
4.1 办理结果查询方式
医保目录查询结果可通过国家医保服务平台APP查看，输入药品通用名或耗材编码即可确认是否在目录内。
4.2 到账时间与金额确认
目录内费用在定点医药机构结算时直接扣减，无需等待报销到账。
4.3 常见失败原因与补救方法
费用无法报销常见原因包括：药品或耗材不在医保目录内、在非定点医药机构就医购药、参保状态异常、未按规定办理转诊或。
牡丹江市医保局医药服务管理科负责组织落实医保目录和支付标准、拟订定点医药机构医保协议和支付管理，保障参保人了解和享受医保目录待遇。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：医生开的药都能走医保报销
纠正：医生开具的药品不一定都在医保目录内。
5.2 误区2：医保目录全国都一样没有地区差别
纠正：国家医保药品目录是全国统一的，但诊疗项目、医疗服务设施和医用耗材目录由各省根据实际情况制定。
5.3 误区3：集采耗材价格低但质量不好
纠正：国家集中带量采购的医用耗材是通过质量和疗效一致性评价的产品，质量有保障，价格大幅下降是因为通过带量采购以。
政策导读
牡丹江市市级政策
| 政策名称 | 牡丹江市医疗保障局主要职责、内设机构和领导信息 |
|---|---|
| 适用范围 | 牡丹江市 |
| 发文机构 | 牡丹江市医疗保障局 |
| 发文字号 | 无（机构信息公开） |
| 发文日期 | 2026-08-02 |
| 执行日期 | 2026-08-02 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 医药服务管理科负责组织落实医保目录和支付标准、拟订定点医药机构医保协议。 |
| 原文链接 | https://www.mdj.gov.cn/mdjsrmzf/c100790/tt.shtml |
黑龙江省省级政策
| 政策名称 | 关于印发《黑龙江省基本医疗保险、生育保险和工伤保险医用耗材目录（2026年）》的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 黑龙江省 |
| 发文机构 | 黑龙江省医疗保障局、省人力资源和社会保障厅 |
| 发文字号 | 黑医保发〔2026〕13号 |
| 发文日期 | 2026-04-30 |
| 执行日期 | 2026年 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 新版目录共纳入4115种医用耗材；重点将人工心脏、人工耳蜗等群众急需。 |
| 原文链接 | https://ybj.hlj.gov.cn/ybj/c105382/202608/c00_31971088.shtml |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医疗保障待遇清单制度 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、财政部 |
| 发文字号 | 医保发〔2021〕5号 |
| 发文日期 | 2021年 |
| 执行日期 | 2021年 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 建立医疗保障待遇清单制度，统一基本政策框架，规范医保药品目录、诊疗项目。 |
| 原文链接 | http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/25/art_37_5630.html |
常见问题 FAQ
Q: 牡丹江市医保目录怎么查询？某种药能不能报销怎么查？
A: 查询医保药品目录可通过国家医保服务平台APP，输入药品通用名即可查看是否在目录内、属于甲类还是乙类。
A: 黑龙江省2026年新版医用耗材目录共纳入4115种医用耗材，重点将人工心脏、人工耳蜗等群众急需、临床刚需的高值医用耗材纳入医保支付范围，目录规模在全国已出台省内。
A: 医保目录外的药品、诊疗项目、医用耗材费用原则上需个人自付，不纳入基本医保报销范围。
关于门诊报销，请参考《牡丹江市门诊报销怎么算比例和起付线》。
Q: 牡丹江市医保目录怎么查询某种药能不能报销？
A: 查询医保药品目录可通过国家医保服务平台APP，输入药品通用名即可查看是否在目录内、属于甲类还是乙类。查询医用耗材目录可参考黑龙江省2026年新版医用耗材目录（4115种）。具体可拨打0453-6188529咨询。
Q: 牡丹江市人工心脏、人工耳蜗能报销吗？
A: 黑龙江省2026年新版医用耗材目录已将人工心脏、人工耳蜗等群众急需、临床刚需的高值医用耗材纳入医保支付范围，共纳入4115种医用耗材，适用于基本医保、生育保险和工伤保险三项保险。具体可拨打0453-6188529咨询。
行动建议 / 实操清单
步骤1：就医前通过国家医保服务平台APP查询所需药品是否在医保目录内，或拨打0453-12393热线咨询。东安区八面通街莲花湖路585号民生大厦，电话0453-6188529）
步骤2：就医时主动向医生说明医保参保情况，询问开具的药品和耗材是否在医保目录内，优先选择目录内药品和国家集采耗材（668种集采耗材全省统一支付标准）。在定点医疗机构就诊，确保费用可报销。（地址：东安区八面通街莲花湖路585号民生大厦，电话0453-6188529）
步骤3：结算时仔细核对费用清单和结算单，确认甲类、乙类、自费项目分类正确，医保报销金额计算无误。如有疑问向医院医保办咨询，或拨打0453-12393热线。
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