六盘水医保目录2026年扩容，3253个药品可报销。作为参保人，您是否遇到过医生开的药不在目录的困惑？很多人不清楚怎么查询。本文3分钟帮您搞懂目录报销规则和查询方法。
信息摘要区
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 六盘水市全体参保人，尤其长期用药、使用新药特药人群 |
| 核心结论 | 2026年1月1日执行新版药品目录，药品、诊疗、服务设施三目录决定报销范围 |
| 关键数据 | 目录药品3253个、较2024年增加94个、谈判药472个 |
3分钟带您搞懂六盘水医保目录，用药报销不再稀里糊涂。
一、为什么要办（目录决定能不能报）
1.1 医保目录是什么
医保目录是医保基金支付范围的清单，包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准三个部分。只有目录内的费用才能按规定报销。
国家医保局明确：2026年1月1日起正式执行新版国家医保药品目录，共包括西药和中成药3253种，以及具有国家标准的中药饮片892种。
这意味着什么：医生开的药是否在目录内，直接决定您能报多少。新版目录扩容后，更多新药、肿瘤药、慢病药进入报销范围。
1.2 对您的影响
目录内甲类药品按比例直接报销，乙类药品先个人自付一定比例再报销，谈判药品执行支付标准并可通过"双通道"购药。
1.3 不清楚目录的后果
可能自费购买目录内可报销药品，多花冤枉钱；也可能误以为目录外药品能报销，产生纠纷。
二、谁能办（适用范围与条件）
2.1 适用范围
六盘水市职工医保、居民医保参保人在定点医疗机构、定点零售药店发生的目录内费用均可按规定报销。
2.2 报销前提条件
在医保定点医药机构就医购药；药品、诊疗项目符合医保支付范围；按规定使用和结算。
2.3 不适用情形
目录外药品、超出限定支付范围的用药、非定点机构费用、滋补保健类药品等不予报销。
三、怎么办（查询方法与报销流程）
3.1 查询所需工具
| 工具名称 | 获取方式 | 用途 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 国家医保服务平台APP | 应用商店下载 | 药品目录查询 | 官方渠道 |
| 贵州医保APP | 应用商店下载 | 本地结算查询 | 本地渠道 |
| 医保电子凭证 | 手机激活 | 就医结算 | 全国通用 |
3.2 查询流程时间线
第1步：打开查询入口
登录"国家医保服务平台"APP，点击"药品分类与代码"或"国谈药配备机构查询"。
第2步：输入药品名称
输入药品通用名或商品名，查询是否在目录内、属于甲类还是乙类、支付标准。
第3步：就医时核对结算
就诊时主动向医生了解用药类别，结算后核对报销明细，确认目录内用药按比例报销。
六盘水市医保局提醒：看病时可主动询问医生"这个药是否在医保目录内、有没有同类目录内替代药"，保障自身权益。
3.3 目录药品分类
| 药品类别 | 数量 | 报销规则 |
|---|---|---|
| 西药 | 1446个 | 甲类按比例报销，乙类先自付再报销 |
| 中成药 | 1335个 | 含民族药95个，按同类规则 |
| 协议期内谈判药品 | 472个 | 执行谈判支付标准，支持双通道购药 |
3.4 真实案例计算
六盘水职工医保参保人郑女士确诊肺癌后使用协议期内谈判靶向药，月费用6000元，该药在目录内按谈判支付标准执行：
- 乙类先自付10%：6000×10%＝600元
- 剩余5400元按三级医院在职50%比例报销：5400×50%＝2700元
- 个人月负担：6000－2700＝3300元
若该药不在目录内，全部自费6000元。新版目录纳入更多肿瘤药，患者负担明显减轻。
四、办没办成（结果确认与查询）
4.1 结算结果确认
结算单会明确显示"医保统筹支付""个人自付"金额，目录内用药按政策比例报销，当场可核对。
4.2 报销范围查询
通过"贵州医保"APP可查询历史结算明细中的药品报销情况；也可拨打0858-8977159咨询。
4.3 常见问题与补救
- 药品显示"自费"：该药不在目录或超出限定支付范围，可咨询医生是否更换目录内替代药
- 谈判药医院缺药：可凭处方到"双通道"定点零售药店购药，按规定报销
- 目录查询结果与实际不符：以国家医保服务平台APP最新目录为准
六盘水市医保局公示：全市医保窗口提供延时服务和帮办代办，老年参保人可到窗口或村居医保服务点协助查询药品目录。
五、常见误区与避坑指南
5.1 误区1：进口药都不报销
药品能否报销看是否在目录内，不看出产地，部分进口谈判药在目录内同样可报销。
5.2 误区2：目录内药品100%报销
目录内药品还要区分甲类、乙类，乙类需先个人自付一定比例再按政策报销，且受起付线、封顶线影响。
5.3 误区3：药店买药都能刷医保
只有医保定点零售药店且属于目录内药品才能按规定报销，非定点药店购药无法报销。
政策导读
六盘水市市级政策
| 政策名称 | 六盘水市城乡居民医保参保征缴及基本医疗保险制度省级统筹政策解读新闻发布会发布词 |
|---|---|
| 适用范围 | 六盘水市 |
| 发文机构 | 六盘水市人民政府新闻办公室、六盘水市医疗保障局 |
| 发文字号 | 六盘水市人民政府新闻办公室2026年发布 |
| 发文日期 | 2026-01-05 |
| 执行日期 | 2026年度 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 明确2026年1月1日起执行新版药品目录，含西药1446个、中成药1335个、谈判药品472个，共3253个，较2024年目录增加94个药品 |
| 原文链接 | http://www.gzlps.gov.cn/hdjl/xwfbh_5666278/fbc/202601/t20260105_89118934.html |
贵州省省级政策
| 政策名称 | 省医保局 省财政厅关于统一贵州省城乡居民基本医疗保险待遇保障政策的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 贵州省 |
| 发文机构 | 贵州省医疗保障局、贵州省财政厅 |
| 发文字号 | 黔医保发〔2025〕（2025年10月印发） |
| 发文日期 | 2025-10-21 |
| 执行日期 | 2025-11-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 统一全省基本医保药品、诊疗项目、医疗服务设施目录执行口径，明确特殊药品门诊费用报销比例 |
| 原文链接 | https://www.guizhou.gov.cn/zwgk/zcjd/bmwj/202510/t20251021_88714690.html |
国家级政策
| 政策名称 | 国家医保局 人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）的通知 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国家医疗保障局、人力资源社会保障部 |
| 发文字号 | 医保发〔2025〕（2025年12月印发） |
| 发文日期 | 2025-12-07 |
| 执行日期 | 2026-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 新版国家医保药品目录自2026年1月1日起执行，共包括西药和中成药3253种，新增114种药品、调出29种药品 |
| 原文链接 | https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/12/7/art_53_18971.html |
常见问题 FAQ
Q: 六盘水参保人怎么查询药品是否在医保目录？
A: 登录"国家医保服务平台"APP，使用"药品目录查询"功能输入药品名称即可查询；也可通过"贵州医保"APP查询，或拨打0858-8977159咨询。
Q: 六盘水谈判药品医院没药怎么办？
A: 可凭定点医院处方到"双通道"定点零售药店购药，按规定享受医保报销，具体定点药店名单可通过"国家医保服务平台"APP"国谈药配备机构查询"查找；也可拨打0858-8977159咨询本地双通道药店名单。
Q: 六盘水医保报销范围只有药品吗？
A: 不是。医保支付范围包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准三个部分，检查、治疗、床位等符合规定的费用同样按规定报销。
关于药品费用手工报销，请延伸阅读《六盘水医保零星报销怎么办？手工报销材料流程和到账时间》。
行动建议 / 实操清单
步骤1：长期用药或使用新药前，先通过"国家医保服务平台"APP查询药品是否在目录内及类别，做到心中有数；不会线上查询的可拨打0858-8977159协助查询。
步骤2：就医时主动询问医生用药是否在目录内、有无目录内替代药，优先选择甲类药品降低自付比例。
步骤3：谈判药医院缺药时，凭处方到"双通道"定点药店购药并保留发票；政策疑问可到六盘水市医疗保障局（钟山西路30号信息大厦16楼，0858-8977159，办公时间周一至周五上午08:30-12:00、下午14:00-17:30）咨询。
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