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| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 榆林市参加职工基本医疗保险（生育与职工医保合并实施）的女职工，及关心"是否必须定点就医"的参保人 |
| 核心结论 | 榆林市生育就医实行定点医疗机构管理，市内定点持卡直接结算；非定点且非急诊须垫付后回参保地手工报销 |
| 关键数据 | 等待期连续缴费满12个月；按病种定额：三级顺产2400/难产2600/单剖5000/双剖5200，二级及以下顺产1500/难产1800/单剖3600/双剖3800；多胞胎每婴+800元；产前产后检查费定额500元/人 |
3分钟理清榆林生育定点规则，避免非定点垫付后漏报、漏领津贴的损失。
榆林市生育定点医院怎么选？不少准妈妈担心不在定点生产就报不了销。其实榆林市生育就医实行定点医疗机构管理，除急诊急救外须在定点机构产检、生育，市内定点可凭社保卡直接结算；非定点且非急诊需垫付后手工报销。本文帮你算清能报多少、怎么报。
一、榆林生育定点管理：除急诊外须选定点
榆林市生育保险就医实行定点医疗机构管理。除急诊、急救外，参保职工可自主选择定点机构产前检查、生育。
定点机构覆盖市内公立助产机构。榆林市第一医院、第二医院、妇幼保健院、星元医院、中医医院等均为医保定点。
关键提醒：定点不等于"只锁定一家"，而是可在市内所有医保定点机构中自主选择就医。
二、不在定点生产还能报销吗
能报，但流程不同。非定点且非急诊的生育医疗费，不能直接结算，需个人现金垫付。
垫付后回参保地手工报销。到市民大厦医保窗口（B21-B18）提交材料，审核通过后拨付。
关键提醒：非定点生育极易漏领生育津贴，发票、病历等材料务必留全。
三、按病种定额：医院级别决定报销额
榆林市生育医疗费按医疗机构等级和生育类型定额支付。低于定额的据实支付。
三级医院：顺产2400元、难产2600元、单胎剖腹产5000元、双胎剖腹产5200元。
二级及以下：顺产1500元、难产1800元、单胎剖腹产3600元、双胎剖腹产3800元。
多胞胎每多一婴增加800元；产前产后检查费定额500元/人。
关键提醒：榆林执行"按病种定额"而非按比例，网络上"报销80%至95%"说法不适用本市。
四、手工报销材料与经办入口
线上入口："陕西医保"APP/小程序、"榆林智慧医保"APP可查定点、办备案。
线下窗口：市民大厦医保窗口（B21-B18），咨询电话0912-3687612、0912-3368181。
手工报销材料：发票原件、住院病历、费用清单、出生医学证明、生育登记证明。
关键提醒：等待期为连续缴纳生育保险/职工医保满12个月，产前务必确认缴费状态正常。
政策导读
榆林市级政策
| 政策名称 | 榆林市城镇职工生育保险制度市级统筹实施办法 |
|---|---|
| 适用范围 | 榆林市 |
| 发文机构 | 榆林市人民政府办公室 |
| 发文字号 | 榆政办发〔2017〕98号 |
| 发文日期 | 2017-10-19 |
| 执行日期 | 2017-11-19 |
| 当前状态 | 已修订 |
| 重点内容 | 第十四条明确生育保险就医实行定点医疗机构和定点计划生育服务机构管理；除急诊、急救外，参保职工可自主选择定点医疗机构产前检查、生育；符合支付范围费用凭就医证卡在定点机构直接结算。该办法正文载明有效期至2022-11-18，定点管理条款精神由榆政办发〔2019〕48号合并实施接续执行 |
| 原文链接 | http://yl.gov.cn/zwgk/zfgb/2017/d5q/201902/t20190218_86735.html |
| 政策名称 | 榆林市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案 |
|---|---|
| 适用范围 | 榆林市 |
| 发文机构 | 榆林市人民政府办公室 |
| 发文字号 | 榆政办发〔2019〕48号 |
| 发文日期 | 2019-11-15 |
| 执行日期 | 2020-01-01 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 自2020年起生育保险与职工医保合并实施、市级统筹；统一参保登记、基金征缴、医疗服务管理、经办服务，生育医疗费纳入医保支付，定点管理按属地化协议管理 |
| 原文链接 | https://www.yl.gov.cn/zwgk/zfgb/2019/d6q/202003/t20200310_86944.html |
| 政策名称 | 榆林市医疗保障局关于职工生育保险产前检查费申领的答复 |
|---|---|
| 适用范围 | 榆林市 |
| 发文机构 | 榆林市医疗保障局 |
| 发文字号 | 暂无（政民互动答复） |
| 发文日期 | 2025-06-30 |
| 执行日期 | 2025-06-30 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 职工生育医疗费（含产前检查费）可在定点医疗机构一站式结算；产前检查费实行定额付费，低于定额据实报销，已使用门诊统筹或个账结算的不重复享受 |
| 原文链接 | https://ybj.yl.gov.cn/zmhd/qzlyhf/202506/t20250630_2016431.html |
陕西省级政策
| 政策名称 | 陕西省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案 |
|---|---|
| 适用范围 | 陕西省 |
| 发文机构 | 陕西省医疗保障局等五部门 |
| 发文字号 | 陕医保发〔2019〕11号 |
| 发文日期 | 2020-01-18 |
| 执行日期 | 2019年底前（按国家部署） |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 两项保险合并实施后统一医疗服务管理；经办机构与定点医疗机构签订协议时将生育医疗服务要求纳入；生育医疗费用按病种付费、产前检查按人头付费，原则上由经办机构与定点机构直接结算 |
| 原文链接 | https://ybj.shaanxi.gov.cn/zfxxgk/fdzdgknr/zcwj/202001/t20200118_2373371.html |
国家级政策
| 政策名称 | 国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见 |
|---|---|
| 适用范围 | 全国 |
| 发文机构 | 国务院办公厅 |
| 发文字号 | 国办发〔2019〕10号 |
| 发文日期 | 2019-03-06 |
| 执行日期 | 2019年底前实现合并实施 |
| 当前状态 | 有效 |
| 重点内容 | 两项保险合并实施，统一参保登记、基金征缴、医疗服务管理、经办服务；统一医疗服务管理，生育医疗费用原则上由经办机构与定点医疗机构直接结算，并推动住院分娩等按病种付费 |
| 原文链接 | https://www.gov.cn/gongbao/content/2019/content_5380352.htm |
政策影响分析：榆林市〔2017〕98号与〔2019〕48号共同确立了"定点管理+直接结算"的本地规则，直接影响参保人的钱（按病种定额、低于定额据实支付）与时间（市内定点持卡即结，非定点需垫付跑窗口）。省级陕医保发〔2019〕11号与国家级国办发〔2019〕10号是上位依据，要求合并实施后统一定点医疗服务管理、生育医疗费原则上直接结算。三级政策方向一致：选定点、持卡结算最省心；非定点非急诊只能手工报销，资格上仍须满足连续缴费满12个月的等待期。
深度分析 / 趋势展望
榆林市自2020年两项保险合并实施以来，"一站式直接结算"覆盖市内定点生育，群众垫资压力明显减轻。按病种定额付费（顺产2400/单剖5000等）是控费与保待遇的平衡设计，级别差异直接体现为到手补贴差异。
行业观察人士指出，随着生育津贴自2025年10月1日起按陕西省要求直发至女职工本人账户，本地经办正从"单位代发"走向"个人直领"。未来一至两年，定点机构范围与掌上办（陕西医保、榆林智慧医保APP）功能有望继续扩展，但"定点就医、非急诊须选点"的基本规则预计保持稳定。
常见问题 FAQ
Q: 榆林生孩子必须去定点医院吗？
A: 除急诊急救外须选定点机构产检、生育。市内定点持卡直接结算；非定点需垫付后手工报销。
Q: 不在定点生产还能报销吗？
A: 能。非急诊非定点费用先现金垫付，回市民大厦医保窗口（B21-B18）手工报销，材料齐全即可拨付。
Q: 榆林生育报销是按比例还是按定额？
A: 按病种定额。三级顺产2400、单剖5000；二级顺产1500、单剖3600；低于定额据实支付。
Q: 榆林生育报销等待期是几个月？
A: 连续缴纳生育保险或职工医保满12个月方可享受待遇，产前请确认缴费状态正常。
Q: 榆林哪些医院是生育定点？
A: 公立助产机构如市第一医院、第二医院、妇幼保健院、星元医院、中医医院等，均须为医保定点。
Q: 手工报销要带什么材料？
A: 发票原件、住院病历、费用清单、出生医学证明、生育登记证明，到市民大厦B21-B18窗口办理。
行动建议 / 实操清单
步骤1：核对职工医保连续缴费是否满12个月，确认待遇资格，预计耗时5分钟
步骤2：下载"陕西医保"或"榆林智慧医保"APP，查询市内生育定点机构名单，预计耗时10分钟
步骤3：选定定点机构，持社保卡或医保电子凭证就医，市内直接结算，预计耗时当场
步骤4：若非定点非急诊生育，保留全部票据，到市民大厦B21-B18窗口手工报销，预计耗时30分钟
步骤5：申领生育津贴登录"陕西医保"APP申报，单位网厅审核后10个工作日内拨付，预计耗时15分钟
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